2025年內(nèi)蒙古烏蘭察布市將門(mén)診慢特病與門(mén)診手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的病種范圍擴(kuò)大至32類(lèi)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病及部分需定期門(mén)診治療的手術(shù)項(xiàng)目。
這一政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保支付方式，推動(dòng)分級(jí)診療和慢病管理。參保人員需按規(guī)定申請(qǐng)病種認(rèn)定，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策
病種范圍
- 2025年新增5類(lèi)病種，包括肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺纖維化等罕見(jiàn)病。
- 原有病種如冠心病、腦卒中、慢性腎病等維持報(bào)銷(xiāo)比例不變。
對(duì)比項(xiàng) 原有病種（27類(lèi)） 新增病種（5類(lèi)） 報(bào)銷(xiāo)比例 70%-80% 50%-60%（試行階段） 年度限額 5000-20000元 3000-8000元 認(rèn)定流程
- 患者需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 認(rèn)定有效期為2年，到期需重新評(píng)估。
二、門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
覆蓋項(xiàng)目
- 日間手術(shù)：如白內(nèi)障超聲乳化、關(guān)節(jié)鏡探查等15項(xiàng)。
- 門(mén)診介入治療：包括心臟支架術(shù)后復(fù)查、腫瘤灌注化療等。
報(bào)銷(xiāo)條件
- 手術(shù)項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，且由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起申請(qǐng)。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%。
三、政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)
- 跨省結(jié)算支持：高血壓、糖尿病等病種可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)異地直接結(jié)算。
- 藥品目錄聯(lián)動(dòng)：報(bào)銷(xiāo)病種對(duì)應(yīng)的談判藥品同步納入門(mén)診特藥管理。
烏蘭察布市通過(guò)細(xì)化病種分類(lèi)、強(qiáng)化基金監(jiān)管，確保醫(yī)保資源合理使用。參保人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，避免因材料不全影響待遇享受。政策具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)?strong>社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解釋為準(zhǔn)。