年度限額內(nèi)每月最高12次
2025年安徽黃山市針對(duì)門診慢特病透析的報(bào)銷規(guī)則，以年度限額管理為核心，結(jié)合實(shí)際治療需求和醫(yī)?；鸪惺苣芰?/strong>，制定了科學(xué)合理的計(jì)算方案?；颊咝柙诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行透析治療，費(fèi)用按比例報(bào)銷，超出限額部分由個(gè)人承擔(dān)。
一、 政策依據(jù)與適用范圍
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
尿毒癥透析屬于安徽省基本醫(yī)保門診慢特病目錄（共83種），需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并符合以下條件：- 慢性腎臟病5期（腎小球?yàn)V過率＜15ml/min）
- 需長(zhǎng)期維持性血液透析或腹膜透析
適用人群
- 黃山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 職工醫(yī)保參保人員（分類保障）
二、 透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則
年度限額與單次費(fèi)用
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度限額（元） 80,000 60,000 單次透析報(bào)銷比例 85% 70% 乙類藥品自付比例 10% 10% - 次數(shù)計(jì)算：以實(shí)際治療次數(shù)為準(zhǔn)，單次透析費(fèi)用包含藥品、耗材及治療費(fèi)。
- 限額控制：年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷費(fèi)用不超過限額，超出部分自費(fèi)。
特殊情形處理
- 合并病種：若同時(shí)患其他門診慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病），每增加1種病種，年度限額增加300元。
- 異地透析：備案后可在省內(nèi)外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。
三、 報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備
所需材料
- 醫(yī)保電子憑證/社?？?/li>
- 透析治療記錄單（含次數(shù)、費(fèi)用明細(xì)）
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的病情診斷證明
結(jié)算方式
- 本地結(jié)算：持卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷。
- 異地結(jié)算：通過“皖事通APP”或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)備案，實(shí)現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（支持尿毒癥透析等10種病種）。
安徽黃山市通過精細(xì)化限額管理和便捷化結(jié)算服務(wù)，確保透析患者獲得持續(xù)醫(yī)療保障?；颊咝桕P(guān)注年度費(fèi)用累計(jì)情況，合理規(guī)劃治療頻率，同時(shí)通過官方渠道及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案，避免因材料不全或超限影響待遇享受。