2025年云南德宏州職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶可實(shí)現(xiàn)家庭共享、即時(shí)結(jié)算、跨機(jī)構(gòu)通用，覆蓋二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，年度支付限額5000元。
2025年云南德宏州門診共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革后的重要功能，允許參保人將個(gè)人賬戶資金用于支付本人及家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用及特定慢性病診療支出，通過(guò)醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)"一賬多用、家庭共濟(jì)"的便民目標(biāo)。
（一）適用范圍與對(duì)象
參保資格
德宏州職工醫(yī)保參保人（含在職、退休）均可開通共濟(jì)賬戶功能，需通過(guò)云南醫(yī)保APP或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綁定家庭成員（配偶、父母、子女），被綁定人需為云南省基本醫(yī)保參保人員。
表：共濟(jì)賬戶綁定關(guān)系要求綁定方 被綁定方 所需材料 生效時(shí)間 職工醫(yī)保參保人 配偶/父母/子女 雙方身份證、關(guān)系證明 即時(shí)生效 退休人員 配偶/子女 退休證、戶口本 1個(gè)工作日 使用場(chǎng)景
- 門診結(jié)算：在德宏州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含州醫(yī)院、縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診時(shí)，共濟(jì)賬戶可支付普通門診、急診、慢性病門診的自付費(fèi)用（如掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)）。
- 藥店購(gòu)藥：支持在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，單次支付限額200元，每日累計(jì)不超過(guò)500元。
- 特殊病種：高血壓、糖尿病等23種慢性病患者的長(zhǎng)期處方費(fèi)用可全額從共濟(jì)賬戶支出，無(wú)需個(gè)人現(xiàn)金墊付。
（二）結(jié)算規(guī)則與流程
支付順序
醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶，余額不足時(shí)自動(dòng)調(diào)用共濟(jì)賬戶資金，仍不足部分由現(xiàn)金或其他支付方式補(bǔ)足。
表：門診費(fèi)用支付優(yōu)先級(jí)示例費(fèi)用類型 支付順序 共濟(jì)賬戶使用條件 普通門診 本人賬戶→共濟(jì)賬戶→現(xiàn)金 本人賬戶余額<100元 慢性病門診 共濟(jì)賬戶→本人賬戶→現(xiàn)金 無(wú)限制 操作步驟
- 線上綁定：登錄云南醫(yī)保APP→點(diǎn)擊"家庭共濟(jì)"→上傳關(guān)系證明→系統(tǒng)審核通過(guò)。
- 線下結(jié)算：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口出示醫(yī)保電子憑證，告知使用"共濟(jì)賬戶"支付，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算可扣款金額。
- 跨區(qū)域使用：德宏州參保人在云南省內(nèi)其他地市就醫(yī)時(shí)，共濟(jì)賬戶使用規(guī)則與本地一致，無(wú)需額外備案。
（三）限額管理與注意事項(xiàng)
資金劃轉(zhuǎn)
共濟(jì)賬戶資金來(lái)源于職工個(gè)人賬戶，每月按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%自動(dòng)劃入，退休人員按養(yǎng)老金的3%劃入，年度累計(jì)劃入上限2400元。
表：2025年共濟(jì)賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)參保類型 劃入基數(shù) 劃入比例 年上限 在職職工 個(gè)人繳費(fèi)基數(shù) 2% 2400元 退休人員 基本養(yǎng)老金 3% 1800元 限制條款
- 共濟(jì)賬戶不得用于支付美容、養(yǎng)生等非醫(yī)療項(xiàng)目，以及醫(yī)保目錄外藥品。
- 被綁定人如暫停醫(yī)保參保資格，共濟(jì)賬戶功能自動(dòng)失效，需重新綁定。
- 賬戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度使用，但不可提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移至非家庭成員。
2025年云南德宏州門診共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭共享和即時(shí)結(jié)算機(jī)制，顯著提升了醫(yī)保資金使用效率，參保人需關(guān)注綁定流程和支付規(guī)則，合理規(guī)劃賬戶資金，確保在合規(guī)場(chǎng)景下最大化享受政策紅利。