截至2025年8月，黑龍江雞西市門特病種目錄共涵蓋32種疾病，其中新增5種慢性病及罕見病，調(diào)整3種原有病種報(bào)銷范圍。
為方便參保人員精準(zhǔn)查詢與申請，雞西市醫(yī)保局結(jié)合地方疾病譜變化及國家醫(yī)保政策要求，動(dòng)態(tài)更新了門特病種目錄，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病，以及糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期等慢性病管理項(xiàng)目。以下從政策背景、目錄分類、申請流程及常見問題四方面展開說明。
一、2025年門特病種目錄調(diào)整重點(diǎn)
- 新增病種：包括特發(fā)性肺纖維化、克羅恩病等罕見病，以及重度骨質(zhì)疏松（伴骨折）等慢性病，填補(bǔ)了既往目錄空白。
- 報(bào)銷范圍優(yōu)化：
- 惡性腫瘤新增靶向治療藥物覆蓋
- 血液透析報(bào)銷頻次由每周2次調(diào)整為3次
- 退出機(jī)制：肝硬化代償期因臨床治愈率提升調(diào)出目錄。
二、目錄分類與待遇對比
重大疾病類
病種名稱 年度報(bào)銷限額（元） 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求 惡性腫瘤放化療 150,000 三級醫(yī)院 器官移植術(shù)后抗排異治療 200,000 省級定點(diǎn)?？漆t(yī)院 慢性病管理類
病種名稱 用藥報(bào)銷比例 隨訪要求 糖尿?。ò槟I?。?/td> 85% 每季度1次?？茝?fù)查 高血壓Ⅲ期 80% 每月血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳
三、申請流程與材料
- 線上渠道：通過“雞西醫(yī)?！盇PP提交診斷證明、病理報(bào)告等電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下辦理：
- 攜帶身份證、近期檢查單至轄區(qū)醫(yī)保中心
- 罕見病需額外提供省級醫(yī)院專家會(huì)診記錄
雞西市通過細(xì)化門特病種目錄分類、簡化審批流程，顯著提升了參?；颊叽隹杉靶?。建議需長期治療的患者及時(shí)關(guān)注年度報(bào)銷限額與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單變動(dòng)，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。