2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，病種分慢性病33種（45亞類）、特殊病29種（40亞類）
2025年四川甘孜門診慢特病申請需通過線上“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，罕見病需經(jīng)省級醫(yī)院確診后通過慢特病通道申報，二者均需二級及以上醫(yī)院診斷證明及專項檢查報告，審核周期15個工作日，職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，城鄉(xiāng)居民60%-80%。
一、門診慢特病申請指南
1. 病種范圍與分類
| 類型 | 數(shù)量 | 涵蓋病種 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 33種（45亞類） | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等 | 單病種年支付限額3500元（職工）/1000-1300元（居民），多病種累計最高1萬元（職工）/3500元（居民） |
| 特殊病 | 29種（40亞類） | 惡性腫瘤、白血病、器官移植抗排異、血友病等 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，不設(shè)起付線，職工報銷90%、居民80%（部分重癥病種） |
2. 申請材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎㄐ杓せ睿?、1寸白底免冠彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張）、《門診慢特病待遇申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 專項材料：
- 糖尿?。航?個月空腹血糖≥7.0mmol/L報告+糖化血紅蛋白≥6.5%報告（6個月內(nèi)有效）；
- 高血壓：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告+心/腦/腎靶器官損害證據(jù)；
- 惡性腫瘤：病理報告+基因檢測報告（2025年新增要求）。
3. 申請流程
- 線上申請：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”→“慢病專區(qū)”上傳材料→系統(tǒng)AI預(yù)審（5個工作日內(nèi)反饋）→通過后攜帶原件到線下核驗。
- 線下申請：到州內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ绺首沃萑嗣襻t(yī)院）或異地委托機(jī)構(gòu)（成都中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等17家）提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保局復(fù)核（15個工作日）→短信通知結(jié)果。
4. 受理地點(diǎn)與時間
- 州內(nèi)：甘孜州人民醫(yī)院醫(yī)?？啤⒏骺h（市）人民醫(yī)院醫(yī)保辦（全年受理，急重癥綠色通道即時辦）；
- 異地：成都、雅安17家定點(diǎn)醫(yī)院（如成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，地址：高新區(qū)萬象北路18號）；
- 時間：季度集中受理（3/6/9/12月1-15日），惡性腫瘤等急重癥全年開放。
二、罕見病申請?zhí)貏e規(guī)定
1. 病種與認(rèn)定依據(jù)
- 范圍：符合國家《第二批罕見病目錄》的86種疾?。ㄈ畿浌前l(fā)育不全、血友病），需提供省級三甲醫(yī)院基因確診報告+2位?？漆t(yī)生會診意見。
- 待遇：納入特殊病管理，按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，年度支付限額最高8萬元（如血友?。?/li>
2. 申請渠道
- 需先通過四川大學(xué)華西醫(yī)院等省級罕見病診療中心確診（華西壩院區(qū)罕見病咨詢窗口：一門診大樓一樓10號），再按慢特病流程申報。
- 材料需額外提供基因檢測報告（有效期1年）及《罕見病診療指南（2025年版）》要求的專項檢查結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷政策
1. 報銷比例
| 參保類型 | 慢性病 | 特殊?。ㄆ胀ǎ?/strong> | 特殊病（重癥） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70% | 85% | 90%（如惡性腫瘤、血友病） |
| 居民醫(yī)保 | 60% | 70% | 80%（如器官移植抗排異） |
2. 支付限額與有效期
- 慢性病待遇有效期1-5年，需定期復(fù)審（如高血壓每2年復(fù)審）；特殊病長期有效，但需每年提供治療記錄。
- 異地就醫(yī)需提前備案，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案者需回參保地手工報銷（次年3月31日前提交材料）。
四、常見問題處理
- 材料缺失：檢查報告遺失可到醫(yī)院檔案科復(fù)?。ㄐ韫け举M(fèi)），醫(yī)師離職由科室主任簽字確認(rèn)；
- 線上駁回：系統(tǒng)提示“簽名缺失”“報告模糊”時，需補(bǔ)充主治醫(yī)師手寫簽名或重新上傳清晰掃描件；
- 異地認(rèn)定：長期居住成都、雅安的參保人，可在當(dāng)?shù)?7家委托機(jī)構(gòu)直接辦理（如雅安市人民醫(yī)院），無需返回甘孜。
參保人員可通過甘孜州醫(yī)保局官網(wǎng)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，或撥打12393熱線咨詢進(jìn)度。申請前需確保材料真實(shí)完整，避免因報告超期（影像學(xué)報告4個月內(nèi)有效）或醫(yī)院級別不足（需二級及以上）導(dǎo)致駁回。