?12類28個病種可報銷90%，年度限額最高達(dá)6萬元。?
2025年江蘇連云港將?惡性腫瘤?、?慢性腎功能衰竭?、?器官移植術(shù)后抗排斥治療?等12類28個特殊病種門診手術(shù)納入醫(yī)保報銷范圍，覆蓋治療方式多樣，報銷比例高達(dá)90%。參保患者需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請備案，享受年度限額2000元至60000元的待遇，其中大病保險進(jìn)一步降低患者負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為16000元并提高分段報銷比例。
?一、特殊病種范圍及定點機(jī)構(gòu)?
?病種清單?
- ?惡性腫瘤?：含放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療等5類治療方式，覆蓋連云港市第一人民醫(yī)院等9家定點機(jī)構(gòu)。
- ?慢性腎功能不全?：包括血液透析、腹膜透析及非透析治療，市東方醫(yī)院等6家機(jī)構(gòu)可開展。
- ?新增病種?：2025年將?兒童Ⅰ型糖尿病?、?兒童孤獨癥?納入，并調(diào)整再生障礙性貧血等3類病種為門特病種。
?精神類疾病專項?
嚴(yán)重精神障礙患者需在連云港市第四人民醫(yī)院等3家專科機(jī)構(gòu)申請，涵蓋精神分裂癥、雙相情感障礙等10類亞型。
?二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則?
?比例與限額?
- 起付線統(tǒng)一為700元，超起付線部分報銷90%。
- 年度限額按病種分級：高血壓、糖尿病2000元；再生障礙性貧血5000元；惡性腫瘤放化療、器官移植抗排斥治療60000元。
?疊加規(guī)則?
同時患兩種及以上門特病種者，僅收取一次起付線。若各病種限額均≤5000元，總限額可增加1000元。
?三、申請與結(jié)算流程?
?材料準(zhǔn)備?
需提供《門診特殊病待遇申報表》、?？聘敝魅吾t(yī)師診斷證明、病歷原件及復(fù)印件。
?備案與就醫(yī)?
- 選擇1家定點機(jī)構(gòu)提交申請，審核通過后就醫(yī)購藥均需在該機(jī)構(gòu)完成。
- 支持持社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
2025年政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例及優(yōu)化大病保險，顯著減輕參保群眾門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。患者需注意及時申請備案并嚴(yán)格在選定機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以確保待遇順利享受。