參保狀態(tài)、病種認(rèn)定、有效診斷證明
2025年甘肅省門診慢特?。ㄩT特）申請(qǐng)需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保身份，且所患疾病屬于甘肅省統(tǒng)一規(guī)定的64種門特病種范圍，同時(shí)需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明及完整病歷資料。以下為具體條件及流程解析：
一、申請(qǐng)核心條件
參保要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常（無欠費(fèi)或斷保）。
- 需在甘肅省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成疾病診斷及治療。
病種范圍
甘肅省將門特病種分為兩類：- Ⅰ類（全省統(tǒng)一病種）：共63種，包括糖尿?。ㄎ春喜⒉l(fā)癥）、高血壓（未合并并發(fā)癥）、惡性腫瘤、慢性腎病等。
- Ⅱ類（地方補(bǔ)充病種）：1種，由各市根據(jù)基金情況增設(shè)（如張掖市增設(shè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。
病種類型 覆蓋疾病示例 支付限額（年度） Ⅰ類（63種） 糖尿病、冠心病、慢性肝炎 職工：2000-8000元
居民：1500-6000元Ⅱ類（1種） 地方補(bǔ)充病種（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） 按地方標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 醫(yī)學(xué)證明要求
- 診斷資料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、病歷記錄、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）。
- 病程要求：疾病需處于穩(wěn)定期或需長(zhǎng)期門診治療（如惡性腫瘤需持續(xù)化療）。
二、申請(qǐng)流程
資料準(zhǔn)備
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或政務(wù)平臺(tái)下載）。
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)資料：診斷證明、住院病歷（如有）、檢查報(bào)告單。
提交與審核
- 提交渠道：參保地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 審核周期：10-15個(gè)工作日，通過后發(fā)放門特病種認(rèn)定通知書。
待遇生效
認(rèn)定通過后，次月起可享受門診慢特病報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及參保類型調(diào)整（職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷約70%，居民醫(yī)保約60%）。
三、特殊情形處理
多病種疊加
患有兩種及以上門特病種，可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額以較高病種限額+500元確定（如糖尿病+高血壓，限額為糖尿病8000元+500元=8500元）。
復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審（如糖尿病每3年一次），未通過復(fù)審則終止待遇。
異地就醫(yī)
已備案的異地參保人員，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需返回參保地申請(qǐng)。
甘肅省門特政策通過統(tǒng)一病種目錄和標(biāo)準(zhǔn)化流程，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種適配性及材料完整性，及時(shí)通過政務(wù)平臺(tái)或醫(yī)保熱線查詢最新動(dòng)態(tài)，確保權(quán)益最大化。