60%（職工醫(yī)保）/50%（居民醫(yī)保）
遼陽市特需門診報銷比例根據參保類型、病種及費用范圍動態(tài)調整，職工醫(yī)保參保人報銷比例最高可達60%，居民醫(yī)保參保人最高為50%，具體需結合起付標準、封頂線及藥品目錄執(zhí)行。
一、政策依據與適用范圍
參保人群分類
遼陽市特需門診報銷政策覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，其中職工醫(yī)保報銷比例高于居民醫(yī)保。病種目錄限制
報銷范圍限定于《遼陽市特需門診病種目錄》內的疾病，包括惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥等15類慢性病及特殊疾病。費用結算周期
報銷按自然年度累計計算，起付標準與封頂線按年度內累計自付費用核定，未達到起付線部分不予報銷。
二、具體報銷標準對比
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 報銷比例 | 60% | 50% | 三級醫(yī)療機構比例下調5% |
| 年度起付標準 | 1000元 | 1500元 | 低保戶、特困人員減半 |
| 年度封頂線 | 5萬元 | 3萬元 | 含住院合并計算 |
| 藥品目錄范圍 | 國家醫(yī)保甲類藥品100%納入 | 甲類藥品90%納入 | 乙類藥品自付10%-20% |
三、特殊情形與附加政策
異地就醫(yī)報銷
備案至異地定點醫(yī)療機構的特需門診費用，職工醫(yī)保按50%、居民醫(yī)保按40%比例報銷，起付標準上浮20%。多重保障疊加
符合條件的困難群體可同步申請醫(yī)療救助，對經基本醫(yī)保報銷后剩余自付費用，按50%-70%比例二次救助。藥品目錄擴展
部分高價靶向藥、罕見病用藥納入“特藥保障”范圍，職工醫(yī)保報銷比例提升至70%，居民醫(yī)保提升至60%。
遼陽市特需門診報銷政策通過差異化比例與目錄管理，平衡醫(yī)療資源利用與參保人負擔，建議參保人優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構并保留完整費用憑證以優(yōu)化報銷效率。
