攀枝花市2025年度門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)病種增至45項(xiàng)，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%
2025年，四川省攀枝花市對(duì)門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至45類(lèi)，涵蓋重大慢性病、特殊治療項(xiàng)目及罕見(jiàn)病，參保人員報(bào)銷(xiāo)比例提升至70%-90%，年度報(bào)銷(xiāo)限額同步提高，進(jìn)一步減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、覆蓋病種范圍與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)
重大慢性病
包括糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、慢性腎功能衰竭等15類(lèi)，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及近半年治療記錄。特殊治療項(xiàng)目
涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等10類(lèi)，需附專(zhuān)科醫(yī)生治療方案及費(fèi)用明細(xì)。罕見(jiàn)病與特殊群體
新增戈謝病、血友病等20類(lèi)罕見(jiàn)病，以及兒童白血病、先天性心臟病等專(zhuān)項(xiàng)病種，學(xué)生及低保戶(hù)可額外申請(qǐng)補(bǔ)助。
| 病種類(lèi)別 | 病種數(shù)量 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|---|
| 重大慢性病 | 15類(lèi) | 8萬(wàn)-15萬(wàn) | 800 |
| 特殊治療項(xiàng)目 | 10類(lèi) | 20萬(wàn)-30萬(wàn) | 1200 |
| 罕見(jiàn)病與特殊群體 | 20類(lèi) | 10萬(wàn)-25萬(wàn) | 600 |
二、報(bào)銷(xiāo)比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
在職職工與退休人員差異
在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為70%-85%，退休人員提高至80%-90%，且起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差異
一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例最高，三級(jí)醫(yī)院相應(yīng)下調(diào)5%-10%，鼓勵(lì)分級(jí)診療。跨年度費(fèi)用累計(jì)計(jì)算
年度內(nèi)未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但僅限連續(xù)參保人員。
| 參保類(lèi)型 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額內(nèi)剩余比例 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 85% | 75% | 未報(bào)銷(xiāo)部分可結(jié)轉(zhuǎn) |
| 退休人員 | 90% | 80% | 未報(bào)銷(xiāo)部分可結(jié)轉(zhuǎn) |
三、申請(qǐng)流程與材料要求
線(xiàn)上申請(qǐng)通道
通過(guò)“攀枝花醫(yī)保”微信公眾號(hào)或政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。線(xiàn)下辦理流程
需攜帶身份證、醫(yī)保卡、病歷資料及費(fèi)用清單至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，即時(shí)反饋審核結(jié)果。復(fù)審與爭(zhēng)議處理
對(duì)初審結(jié)果有異議者，可申請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家復(fù)審，復(fù)審結(jié)論為最終結(jié)果。
四、待遇銜接與異地就醫(yī)政策
異地安置人員待遇
備案異地就醫(yī)的參保人員，門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例按攀枝花標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，需提供就醫(yī)地二級(jí)以上醫(yī)院證明。門(mén)診與住院費(fèi)用合并計(jì)算
門(mén)特病費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)入年度大病保險(xiǎn)范圍，超過(guò)10萬(wàn)元部分啟動(dòng)二次報(bào)銷(xiāo)。
攀枝花市2025年門(mén)特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化流程，顯著提升了醫(yī)療保障的可及性與公平性。參保人員需及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理規(guī)劃治療與報(bào)銷(xiāo)，確保權(quán)益最大化。
