57種
2025年海南保亭特殊病種申請(qǐng)需確認(rèn)病種、準(zhǔn)備材料、醫(yī)院申請(qǐng)及醫(yī)保復(fù)審，通過后可享受門診報(bào)銷待遇。
一、確認(rèn)病種范圍
覆蓋病種
海南省納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理的病種共57種，包括：- 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、腦血管意外后遺癥、帕金森病、高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性病及重大疾病。
- 新增病種：銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、過敏性哮喘、中重度特應(yīng)性皮炎等。
病種分類
類別 病種數(shù)量 報(bào)銷比例 起付線 年封頂線 甲類 31種 65% 300元 1500元（部分病種4000元） 乙類 30種 70%（部分75%） 300元（部分取消） 0.5萬-15萬元（按病種區(qū)分）
二、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 本人身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 近期1寸免冠照片2張；
- 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或通過官網(wǎng)下載）。
病歷資料
- 疾病診斷證明（需二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
- 住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等）；
- 門診病歷及相關(guān)治療記錄（近半年內(nèi)）。
三、申請(qǐng)流程
醫(yī)院申請(qǐng)
- 選擇二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院等），提交材料至醫(yī)院醫(yī)保科；
- 醫(yī)院組織專家審核病情，符合標(biāo)準(zhǔn)的填寫《認(rèn)定表》并蓋章。
醫(yī)保復(fù)審
- 醫(yī)院將材料報(bào)送至保亭黎族苗族自治縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審；
- 復(fù)審?fù)ㄟ^后，發(fā)放《特殊病種就醫(yī)證》，次月起享受待遇。
注意事項(xiàng)
- 材料齊全：確保病歷資料清晰反映病情，避免因材料不全駁回申請(qǐng)；
- 定點(diǎn)選擇：可選定1-2家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)購藥；
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地?zé)o需備案，跨省需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
四、報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)85%-95%，退休人員按年齡梯度提升（50歲起每增10歲提高2%）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：甲類病種65%，乙類病種70%（組織或器官移植、尿毒癥透析等不設(shè)起付線，報(bào)銷75%）。
待遇享受
- 門診費(fèi)用直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；
- 年度限額按病種區(qū)分，最高可達(dá)15萬元（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）。
符合條件的參保人員可通過“海南醫(yī)保”小程序查詢進(jìn)度，或撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保熱線咨詢。申請(qǐng)成功后需按時(shí)復(fù)審，確保待遇持續(xù)生效。