46種
2025年山西省晉城市門診慢特病保障政策迎來重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)展至全省統(tǒng)一的46種，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等重特大疾病及糖尿病、高血壓等常見慢性病，參保人員可疊加享受多病種待遇，異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴(kuò)大，申報流程全面優(yōu)化。
2025年山西晉城門診慢特病病種合并申請政策以“省級統(tǒng)籌”為核心，通過統(tǒng)一病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、支付規(guī)則和服務(wù)流程，構(gòu)建起覆蓋更廣、待遇更優(yōu)、流程更便捷的保障體系。新政自2025年1月1日起實施，明確參保人員最多可申報兩種門診慢特病，年度支付限額按最高病種標(biāo)準(zhǔn)疊加500元計算，惡性腫瘤等10類高費用病種報銷比例提升至90%，其他病種統(tǒng)一執(zhí)行70%-85%的支付比例。
一、申請條件與病種范圍
| 對比項 | 2025年新規(guī) | 原政策（參考） |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 46種（含63個I類病種+5個II類地方病種） | 45種（2024年） |
| 覆蓋疾病 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級（極高危）等 | 覆蓋范圍較窄，部分病種需滿足并發(fā)癥要求 |
| 參保要求 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/職工醫(yī)保連續(xù)繳納滿1年， 異地參保需提前備案 | 需滿足1年參保年限，異地備案要求更嚴(yán)格 |
二、申報流程與材料
| 辦理方式 | 線上申請 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 提交渠道 | 山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺（電腦端） | 晉城市第二人民醫(yī)院、城區(qū)中醫(yī)院等17家定點機(jī)構(gòu) |
| 所需材料 | 《申報病種證明材料個人承諾書》 | 1. 兩年內(nèi)二級以上醫(yī)院病歷復(fù)印件 2. 診斷證明、檢查報告 3. 身份證/社?？◤?fù)印件 4. 一寸照片 |
| 審核時效 | 7個工作日完成線上認(rèn)定 | 非定額病種即時受理， 定額病種每月1-20日受理，次月生效 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對比
| 病種類型 | 報銷比例（2025年） | 年度支付限額（參考） |
|---|---|---|
| 高費用病種 | 職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80% | 惡性腫瘤門診治療：與住院累計計算 血友病：最高10萬元 |
| 普通慢病 | 職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70% | 高血壓3級：2000元/年 糖尿?。úl(fā)癥）：3000元/年 |
| 疊加規(guī)則 | 可申報兩種病種， 限額=最高病種+500元 | 原政策未明確多病種疊加 |
四、注意事項
- 1.病種變更：2025年已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用可申請更換。
- 2.異地就醫(yī)：2025年底前非異地定居患者僅限5類病種直接結(jié)算，2026年起需辦理長期居住備案。
- 3.基金監(jiān)管：嚴(yán)查偽造材料騙保行為，門診慢特病費用納入住院基金監(jiān)管體系。
2025年山西晉城門診慢特病新政通過“省級統(tǒng)籌+地方補(bǔ)充”的模式，顯著擴(kuò)大了保障覆蓋面，簡化了申報流程，并針對高費用病種大幅提升報銷比例。參保人員需重點關(guān)注病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)變化、異地就醫(yī)備案要求以及多病種疊加規(guī)則，建議通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”線上提交申請，以縮短辦理周期。新政策的實施標(biāo)志著山西省醫(yī)保省級統(tǒng)籌進(jìn)程邁出關(guān)鍵一步，為慢性病患者提供了更可持續(xù)的醫(yī)療費用保障。