截至2025年8月，江蘇揚(yáng)州醫(yī)保共濟(jì)賬戶暫未全面開放跨省使用權(quán)限，但已啟動(dòng)試點(diǎn)區(qū)域定向結(jié)算功能。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，揚(yáng)州參保人員可通過醫(yī)保共濟(jì)賬戶為省內(nèi)直系親屬支付醫(yī)療費(fèi)用，但跨省使用仍受區(qū)域結(jié)算系統(tǒng)限制。目前僅與部分試點(diǎn)省份開通異地就醫(yī)直接結(jié)算通道，且需滿足備案、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件。以下從政策范圍、操作流程及限制條件等方面展開說明。
一、政策覆蓋范圍與試點(diǎn)進(jìn)展
跨省試點(diǎn)區(qū)域與機(jī)構(gòu)
截至2025年，揚(yáng)州醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持跨省使用的試點(diǎn)范圍主要包括長(zhǎng)三角一體化示范區(qū)（上海、浙江、安徽部分城市）及京津冀協(xié)作區(qū)域（北京、天津部分機(jī)構(gòu)）。具體覆蓋城市與醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢。試點(diǎn)區(qū)域 覆蓋城市 支持結(jié)算項(xiàng)目 報(bào)銷比例 長(zhǎng)三角一體化示范區(qū) 上海、杭州、合肥等 住院費(fèi)用、部分慢特病門診 參照參保地標(biāo)準(zhǔn) 京津冀協(xié)作區(qū)域 北京、天津部分三甲醫(yī)院 住院費(fèi)用、急診費(fèi)用 按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn) 其他非試點(diǎn)省份 暫不支持共濟(jì)賬戶直接結(jié)算 需自行墊付后回揚(yáng)報(bào)銷 按參保地標(biāo)準(zhǔn) 備案要求與流程
跨省使用共濟(jì)賬戶需提前完成異地就醫(yī)備案，備案途徑包括：線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或江蘇醫(yī)保云提交材料；
線下備案：至揚(yáng)州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)表；
親情代辦：綁定直系親屬賬戶時(shí)同步備案（僅限長(zhǎng)三角區(qū)域）。
使用限制條件
人員范圍：僅限參保人本人或已綁定的配偶、父母、子女使用；
費(fèi)用類型：支持住院、門診慢特病費(fèi)用，但普通門診、購藥暫未開放；
額度限制：共濟(jì)賬戶年度支付限額與參保人個(gè)人賬戶合并計(jì)算（2025年揚(yáng)州限額為5萬元）。
二、操作流程與資金劃撥規(guī)則
跨省結(jié)算步驟
就醫(yī)前完成異地備案并綁定共濟(jì)賬戶成員；
在試點(diǎn)區(qū)域定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算；
系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣除個(gè)人自付部分，剩余費(fèi)用按醫(yī)保統(tǒng)籌規(guī)則報(bào)銷。
資金劃撥時(shí)效
跨省結(jié)算后，共濟(jì)賬戶資金劃撥周期為3-5個(gè)工作日，遇節(jié)假日順延。若發(fā)生退費(fèi)或爭(zhēng)議，資金原路返回至共濟(jì)賬戶。
三、未來政策方向與建議
國家醫(yī)保局計(jì)劃于2027年前實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)醫(yī)保共濟(jì)賬戶通用，但短期內(nèi)仍以區(qū)域協(xié)作為主。建議揚(yáng)州參保人：
優(yōu)先選擇試點(diǎn)區(qū)域就醫(yī)并提前備案；
關(guān)注“揚(yáng)州醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取實(shí)時(shí)政策更新；
跨省就醫(yī)時(shí)保留費(fèi)用明細(xì)原件，以備補(bǔ)充報(bào)銷。
當(dāng)前政策下，醫(yī)保共濟(jì)賬戶跨省使用仍處于有限開放階段，需結(jié)合備案、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及費(fèi)用類型綜合判斷。隨著全國醫(yī)保信息平臺(tái)整合推進(jìn)，未來跨省結(jié)算范圍有望進(jìn)一步擴(kuò)大。