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醫(yī)保賬戶共濟(jì)和個人賬戶是兩個不同的概念。個人賬戶是職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照規(guī)定劃入的,以及用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入部分、個人帳戶存儲額的利息等構(gòu)成,一般只能個人使用。而醫(yī)保賬戶共濟(jì)是指職工將本人的醫(yī)保個人賬戶余額(余額不少于3000元)共濟(jì)給近親屬使用,實(shí)現(xiàn)家庭成員間的互助共濟(jì)。
(一)醫(yī)保賬戶共濟(jì)與個人賬戶的定義
- 醫(yī)保賬戶共濟(jì) 醫(yī)保賬戶共濟(jì)即醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì),是指職工將本人的醫(yī)保個人賬戶余額(余額不少于3000元)共濟(jì)給近親屬使用??赏ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“西藏醫(yī)?!毙〕绦虻摹皞€人賬戶家庭共享”功能模塊進(jìn)行綁定。區(qū)內(nèi)被共濟(jì)家庭成員能使用共濟(jì)職工個人賬戶余額進(jìn)行就醫(yī)購藥費(fèi)用結(jié)算或繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。
- 個人賬戶 醫(yī)保個人賬戶主要由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照規(guī)定劃入個人帳戶的、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入部分、個人帳戶存儲額的利息以及依法納入個人帳戶的其它資金所構(gòu)成,通常只能由參保人本人使用。
(二)兩者的使用范圍對比
| 使用范圍 | 醫(yī)保賬戶共濟(jì) | 個人賬戶 |
|---|---|---|
| 就醫(yī)購藥 | 被共濟(jì)家庭成員可使用共濟(jì)職工個人賬戶余額在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 | 可用于門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;定點(diǎn)零售藥店購藥費(fèi)用;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下按比例應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 |
| 其他用途 | 可用于繳納被共濟(jì)家庭成員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) | 可用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的“三個目錄”外的門診醫(yī)療費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、輔助器具等費(fèi)用;支付參保人員在區(qū)內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用除我國免疫規(guī)劃、我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目外的預(yù)防接種疫苗費(fèi)用;用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的體檢費(fèi)用;用于支付參保人員本人購買商業(yè)健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品費(fèi)用(經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)管部門審批或備案的產(chǎn)品,但不包含帶有投資理財(cái)性質(zhì)、保險(xiǎn)期內(nèi)返還條款的產(chǎn)品) |
(三)兩者的綁定方式
- 醫(yī)保賬戶共濟(jì) 可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或“西藏醫(yī)保”小程序的“個人賬戶家庭共享”功能模塊進(jìn)行個人賬戶家庭共濟(jì)綁定,綁定后近親屬可使用共濟(jì)職工的個人賬戶余額。
- 個人賬戶 個人賬戶無需綁定他人使用,由參保人本人直接使用。
(四)兩者的意義
- 醫(yī)保賬戶共濟(jì) 實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的互助共濟(jì),提高了醫(yī)保個人賬戶資金的利用效率,減輕了家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),尤其是對于經(jīng)濟(jì)困難的家庭成員,能讓他們在就醫(yī)時更有保障。
- 個人賬戶 個人賬戶保障了參保人本人在醫(yī)療方面的資金儲備,滿足參保人本人日常就醫(yī)、購藥等基本醫(yī)療需求,體現(xiàn)了醫(yī)保的個體保障功能。
醫(yī)保賬戶共濟(jì)和個人賬戶有著明顯的區(qū)別,它們在定義、使用范圍、綁定方式和意義等方面都各不相同。了解這些區(qū)別,有助于我們更好地利用醫(yī)保政策,為自己和家人的健康提供保障。