可使用醫(yī)保個人賬戶支付
江蘇南通參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特需門診醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍的部分，可使用醫(yī)保個人賬戶資金支付。
一、政策依據(jù)與適用范圍
- 政策背景
南通職工醫(yī)保實(shí)行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的保障模式，個人賬戶資金可用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用（含特需門診）、購藥等個人負(fù)擔(dān)部分。 - 適用人群
- 職工醫(yī)保參保人員（含在職職工、退休人員）。
- 靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的，按規(guī)定享受同等個人賬戶待遇。
- 支付范圍
- 藥品費(fèi)用：符合國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的處方藥及非處方藥。
- 診療項(xiàng)目：納入醫(yī)保支付范圍的檢查、治療、手術(shù)等項(xiàng)目。
- 醫(yī)用耗材：符合醫(yī)保目錄的耗材費(fèi)用（如注射器、支架等）。
二、個人賬戶使用規(guī)則
賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)
參保類型 繳費(fèi)基數(shù) 個人賬戶劃入比例 劃入方式 在職職工 本人工資 2%（個人繳費(fèi)部分） 按月劃入 退休人員 統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平 2.5% 按月劃入 靈活就業(yè)人員 自行選擇 2%（個人繳費(fèi)部分） 按月劃入 家庭共濟(jì)政策
個人賬戶資金可用于配偶、父母、子女等家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用支付，需通過“江蘇醫(yī)保云”APP辦理家庭共濟(jì)綁定。
三、特需門診就醫(yī)流程
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在南通醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，特需門診需提前確認(rèn)醫(yī)院是否開通醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。 - 費(fèi)用結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持江蘇省社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，個人賬戶資金自動扣除。
- 零星報銷：未實(shí)時結(jié)算的，需攜帶門診病歷、發(fā)票、費(fèi)用清單到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
四、注意事項(xiàng)
- 不予支付范圍
- 超醫(yī)保目錄范圍的藥品、診療項(xiàng)目及耗材。
- 因工傷、交通事故、醫(yī)療事故等第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。
- 在境外就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。
- 賬戶余額不足處理
個人賬戶資金不足時，需由個人現(xiàn)金支付剩余費(fèi)用，不影響統(tǒng)籌基金報銷待遇。
南通醫(yī)保通過個人賬戶家庭共濟(jì)和門診統(tǒng)籌報銷的雙重保障，進(jìn)一步減輕參保人員特需門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建議就醫(yī)前確認(rèn)診療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算，以確保待遇正常享受。