2025年內(nèi)江門特透析年度限額為156次/年，單次費(fèi)用限額調(diào)整為550元。
為規(guī)范門特透析待遇管理，內(nèi)江市2025年新規(guī)明確以臨床需求和基金安全為雙重原則，對透析次數(shù)、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及審核流程進(jìn)行細(xì)化。以下從政策框架、計算規(guī)則、特殊情形三方面全面解析。
一、政策適用范圍
適用人群
- 參加內(nèi)江市基本醫(yī)療保險且通過門特資格認(rèn)定的尿毒癥患者
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的透析治療必要性證明
適用機(jī)構(gòu)
機(jī)構(gòu)類型 報銷比例 備注 定點(diǎn)三級醫(yī)院 88% 需備案 定點(diǎn)二級醫(yī)院 90% 優(yōu)先推薦 異地定點(diǎn)醫(yī)院 80% 需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)
二、透析次數(shù)計算規(guī)則
基礎(chǔ)次數(shù)核定
- 每周≤4次，每月≤16次，全年累計≤156次
- 血液透析與腹膜透析合并計算，其中腹膜透析居家治療每日計為1次
超次數(shù)處理
- 10%彈性范圍：年度超限≤15次可申請專家復(fù)審，通過后按原比例報銷
- 超出彈性部分自費(fèi)或通過大病保險分段報銷
費(fèi)用控制機(jī)制
示例：患者A年度透析160次 - 前156次：550元/次×90%＝495元/次（二級醫(yī)院） - 超限4次：自費(fèi)550元/次或大病保險報銷60%
三、特殊情形處理
住院期間透析
住院日數(shù)對應(yīng)的門特額度自動凍結(jié)，出院后恢復(fù)
跨年度結(jié)算
上年未用完次數(shù)可結(jié)轉(zhuǎn)至次年3月底前使用
并發(fā)癥附加額度
并發(fā)癥類型 額外增加次數(shù)/年 需提供材料 嚴(yán)重心衰 +24次 心臟彩超+主治醫(yī)師簽名 頑固性高血壓 +12次 動態(tài)血壓監(jiān)測報告
2025年內(nèi)江門特透析新規(guī)通過精細(xì)化管控平衡患者需求與基金可持續(xù)性，建議患者定期通過醫(yī)保APP查詢剩余額度，避免超額自費(fèi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格遵循臨床指征，杜絕過度醫(yī)療。