病種覆蓋68種，支付比例最高90%
2025年甘肅甘南門診慢特病慢性病認定標準涵蓋68種病種，分為全省統(tǒng)一（Ⅰ類）和州補充（Ⅱ類）兩類，支付比例最高達90%，需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)認定，年度限額按病種設定，復審期限統(tǒng)一重新計算。
一、病種范圍
| 分類 | 病種數(shù)量 | 示例 | 特點 |
|---|
| Ⅰ類 | 63種 | 糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等 | 全省統(tǒng)一實施 |
| Ⅱ類 | 5種 | 州內(nèi)高發(fā)或特色病種（如銀屑?。?/td> | 根據(jù)州內(nèi)疾病譜補充 |
二、認定條件
- 1.診斷機構(gòu)要求需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并出具證明。
- 2.通用材料定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書、檢查報告（如血液、影像學結(jié)果）、病歷資料。
- 3.典型病種標準|病種|認定標準||---------------------|--------------------------------------------------------------------------||甲狀腺功能減退|FT4/FT3/TSH異常，需長期藥物替代治療，周期長期有效||類風濕性關節(jié)炎|RF/抗ccp抗體陽性，關節(jié)X線顯示骨侵蝕，伴血沉/C反應蛋白升高，10年復審一次||惡性腫瘤|病理診斷明確，90%支付比例，年度限額按病種設定|
三、支付標準
| 參保類型 | 普通病種支付比例 | 特殊病種支付比例 | 年度限額 |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90%（如血友病、惡性腫瘤） | 按病種設定（最高6萬元） |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 按病種設定（最高2萬元） |
四、申請流程
| 步驟 | 方式 | 周期 |
|---|
| 提交申請 | 線上（甘肅醫(yī)保平臺）或線下窗口 | 即時 |
| 認定 | 醫(yī)院審核（15個工作日內(nèi)完成） | 15個工作日 |
| 備案 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)錄入系統(tǒng) | 5個工作日 |
五、復審管理
| 病種類型 | 復審周期 | 未復審后果 |
|---|
| 長期有效 | 無需復審 | 持續(xù)享受待遇 |
| 非長期 | 統(tǒng)一2025年起重新計算 | 待遇終止，需重新申請 |
六、注意事項
| 事項 | 說明 |
|---|
| 多病種限制 | 最多申報2種，年度限額為最高病種限額+500元 |
| 異地就醫(yī) | 省內(nèi)直接結(jié)算，跨省需備案（10個病種支持直接結(jié)算） |
| 病種變更 | 本年度未產(chǎn)生費用可變更，已產(chǎn)生費用不可變更（特殊病種除外） |
2025年甘南州門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、提高支付比例、簡化認定流程，顯著減輕患者負擔。參保人員需關注病種分類、復審期限及異地結(jié)算規(guī)則，合理規(guī)劃就醫(yī)策略，確保權(quán)益最大化。
