30種
2025年云南曲靖門診特殊病種罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道覆蓋30種門診特殊病種，其中包含脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征等罕見(jiàn)病，參?；颊呖赏ㄟ^(guò)線下提交材料或線上備案的方式申請(qǐng)，經(jīng)審核備案后享受門診特殊病醫(yī)保待遇。
一、覆蓋病種范圍
門診特殊病種分類
- 一類病種（14種）：慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血（中、重型）、擴(kuò)張型心肌病、克山病、阿爾茨海默病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐藥結(jié)核病、高苯丙氨酸血癥、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥。
- 二類病種（16種）：強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、重度骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、甲亢、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、肝硬化、腦卒中后遺癥、帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病等。
罕見(jiàn)病納入情況
脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、視神?jīng)脊髓炎、血友病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化（IPF）、多發(fā)性硬化（MS）、系統(tǒng)性硬化等罕見(jiàn)病已納入門診特殊病管理。
二、申請(qǐng)條件與材料
申請(qǐng)條件
- 曲靖市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人員；
- 確診為門診特殊病種或罕見(jiàn)病目錄內(nèi)病種；
- 職工醫(yī)保一檔人員限申請(qǐng)慢性腎衰竭血液凈化治療等4種病種，其他參保人員可申請(qǐng)全部病種。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證雙面復(fù)印件、醫(yī)?？◤?fù)印件 診斷證明 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院《特定門診診斷證明》或市外醫(yī)院《疾病診斷證明》 病歷資料 近期（3個(gè)月內(nèi)）門診病歷、出院小結(jié)或手術(shù)記錄（如移植術(shù)后） 檢查報(bào)告 疾病確診檢查結(jié)果報(bào)告復(fù)印件（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告）
三、申請(qǐng)流程
線下申請(qǐng)步驟
- Step 1：由定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽名；
- Step 2：攜帶申請(qǐng)表及相關(guān)材料至醫(yī)院一站式醫(yī)務(wù)審批窗口審核；
- Step 3：醫(yī)保經(jīng)辦人員將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案，備案完成后即可享受待遇。
異地就醫(yī)備案
- 線上備案：通過(guò)國(guó)務(wù)院客戶端、國(guó)家醫(yī)保小程序、云南醫(yī)保APP等平臺(tái)自助辦理；
- 線下備案：撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話（如曲靖市本級(jí)0874-3383806）或前往服務(wù)大廳提交材料。
四、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保
- 起付線：不高于三級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)（由統(tǒng)籌地區(qū)確定）；
- 報(bào)銷比例：超過(guò)起付線后按住院報(bào)銷比例支付；
- 封頂線：與住院封頂線合并計(jì)算。
居民醫(yī)保
- 起付線：年度累計(jì)1200元；
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用70%；
- 封頂線：與住院封頂線合并計(jì)算。
就醫(yī)范圍
僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含開(kāi)通結(jié)算權(quán)限的定點(diǎn)零售藥店），異地就醫(yī)需提前備案，限二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參?；颊呖赏ㄟ^(guò)提交完整材料并完成備案，享受門診特殊病醫(yī)保報(bào)銷，有效減輕罕見(jiàn)病及慢性病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前核對(duì)病種目錄及材料清單，通過(guò)線上渠道提升辦理效率。