寧夏吳忠醫(yī)保報(bào)銷需根據(jù)就醫(yī)場(chǎng)景和醫(yī)保類型準(zhǔn)備材料,具體流程如下:
一、報(bào)銷材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
社???醫(yī)保手冊(cè)
身份證復(fù)印件
住院費(fèi)用收據(jù)原件
住院費(fèi)用明細(xì)清單(需加蓋醫(yī)院公章)
出院小結(jié)/出院證明原件
財(cái)政監(jiān)制章的正規(guī)發(fā)票原件
特殊場(chǎng)景材料
門診慢性病 :需在每年5月或11月向定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)??铺峤辉\斷書、醫(yī)保手冊(cè)等材料,審核通過后領(lǐng)取《門診特定病醫(yī)療證》,從次年7月或1月開始享受待遇。
異地就醫(yī) :需提前通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP備案,選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院,未備案需回參保地手工報(bào)銷(比例可能降低)。
二、報(bào)銷流程
提交申請(qǐng)
將材料提交至吳忠市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
審核與結(jié)算
材料齊全后,醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核并結(jié)算,支付醫(yī)保報(bào)銷部分,個(gè)人僅需支付自付費(fèi)用。
三、報(bào)銷規(guī)則
門診報(bào)銷
在職職工 :年度起付線1800元,社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷70%,非社區(qū)醫(yī)院50%,上限2萬(wàn)元。
退休人員 :70歲以下起付線1300元,報(bào)銷70%;70歲以上報(bào)銷80%。
住院報(bào)銷
在職職工 :首次住院起付線1300元,三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用分段報(bào)銷(3萬(wàn)以下85%,3-4萬(wàn)90%,4萬(wàn)以上95%),封頂17萬(wàn)元。
退休人員 :起付線相同,報(bào)銷比例更高(如3萬(wàn)以下91%),自付部分可再報(bào)50%。
四、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu) :所有費(fèi)用需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,否則無(wú)法報(bào)銷。
材料齊全性 :審核時(shí)若材料不全,醫(yī)保機(jī)構(gòu)會(huì)當(dāng)場(chǎng)退回并一次性告知補(bǔ)齊要求。
以上信息綜合自2017-2025年權(quán)威政策文件及最新醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)說(shuō)明。