2025年起，廣東揭陽職工醫(yī)保個人賬戶余額可共濟給配偶、父母、子女等近親屬，覆蓋醫(yī)療費用及居民醫(yī)保繳費。
隨著醫(yī)保改革深化，廣東揭陽全面推行職工醫(yī)保門診共濟政策，允許個人賬戶資金在家庭成員間共享。該政策通過優(yōu)化資源配置，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，為參保人及家屬提供更全面的醫(yī)療保障。以下是具體操作細則及注意事項：
一、適用條件與綁定流程
適用對象
- 創(chuàng)建者：需為揭陽職工醫(yī)保參保人，且個人賬戶有余額。
- 共濟成員：僅限配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
綁定方式
- 線上操作：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛲瓿蓪嵜J證，進入“家庭共濟”模塊，填寫親屬身份信息并提交審核。
- 線下辦理：持雙方身份證、社保卡至醫(yī)保經辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
| 綁定方式對比 | 線上操作 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 所需材料 | 電子身份證、親屬信息 | 實體證件（身份證、社?？ǎ?/td> |
| 辦理時效 | 即時生效 | 1-3個工作日 |
| 適用范圍 | 省內參保親屬 | 異地親屬需提供參保地證明 |
二、使用范圍與限制
支付范圍
- 醫(yī)療費用：家屬在定點醫(yī)院/藥店的個人自付費用（如門診、購藥）。
- 醫(yī)保繳費：為家庭成員代繳居民醫(yī)保費用。
使用限制
- 金額限制：共濟賬戶余額需≥0，且不得透支。
- 異地使用：省內跨市就醫(yī)需提前備案，跨省使用需符合國家異地結算政策。
三、結算規(guī)則與報銷比例
- 起付線與報銷
- 起付標準：年度累計600元，超額部分按比例報銷。
- 報銷比例：在職職工50%-65%，退休人員提高5%-10%。
| 費用類型 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 普通門診（基層醫(yī)院） | 65% | 75% |
| 三級醫(yī)院門診 | 50% | 60% |
四、常見問題解答
- 賬戶余額不足：共濟賬戶余額用盡后，需由患者自費或使用其他支付方式。
- 綁定失敗處理：檢查親屬參保狀態(tài)，非廣東省參保人員需在戶籍地完成備案。
- 歷史記錄查詢：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蜥t(yī)保經辦機構打印繳費明細。
通過家庭共濟賬戶，揭陽職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶資金高效用于親屬醫(yī)療需求，實現(xiàn)“一人參保、全家受益”。政策強調實名認證與合規(guī)使用，避免套現(xiàn)或挪用風險。建議參保人定期核查賬戶余額及綁定狀態(tài)，確保政策紅利精準落地。