每年3月、6月、9月、12月的1-10日（節(jié)假日除外），即時申報病種不受上述時間限制
湖南湘潭門診慢特病申報時間分為定期申報與即時申報兩類：定期申報為每年3月、6月、9月、12月的1-10日（節(jié)假日除外）；即時申報病種（如慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、新發(fā)惡性腫瘤等）可不受固定時間限制，全年均可提交申請。
一、申報時間與病種分類
1. 定期申報
- 時間范圍：每年3月、6月、9月、12月的1-10日（節(jié)假日除外）。
- 適用病種：高血壓病3級（合并并發(fā)癥）、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、腦血管意外后遺癥等非緊急慢性病種。
2. 即時申報
- 時間范圍：無固定時間限制，全年可申請。
- 適用病種：
病種類型 具體疾病 器官移植相關(guān) 肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療 危急重癥 慢性腎功能衰竭（血液/腹膜透析、尿毒癥）、新發(fā)惡性腫瘤、血友病 特定傳染病與罕見病 慢性丙型肝炎、肺結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝豆?fàn)詈俗冃?、苯丙酮尿癥、普瑞德威利綜合癥
二、申報條件與資料準(zhǔn)備
1. 參保對象
- 職工醫(yī)保：湘潭市職工、雨湖區(qū)職工、岳塘區(qū)職工醫(yī)保參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：雨湖區(qū)、岳塘區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
2. 必備資料
| 資料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證或社會保障卡（兒童可提供戶口本復(fù)印件）、貼有本人照片的醫(yī)保本 |
| 病歷資料 | 近2年住院病歷（含住院記錄、疾病診斷書、病檢報告）；無住院史需提供縣級及以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)檢查報告（如CT、化驗結(jié)果）并加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表 | 《門診慢特病認(rèn)定表》（由?？漆t(yī)生填寫） |
三、申報流程
1. 定期申報流程
- 掛號與填表：掛相應(yīng)?？崎T診號，領(lǐng)取并填寫《門診慢特病認(rèn)定表》。
- 提交資料：將申請表及病歷資料交至醫(yī)院醫(yī)保審核窗口，獲取編號條。
- 醫(yī)保局評審：醫(yī)院統(tǒng)一提交資料至醫(yī)保局，評審?fù)ㄟ^后下月起享受待遇。
- 結(jié)果領(lǐng)取：申報當(dāng)月下旬憑編號條到醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取結(jié)果。
2. 即時申報流程
- 專家診斷：掛副主任醫(yī)師及以上專科號，由醫(yī)生填寫申請表并簽字。
- 即時提交：直接將申請表及資料交至醫(yī)保辦審核窗口。
- 月度匯總：醫(yī)院每月月底統(tǒng)一報送醫(yī)保局，通過后下月享受待遇。
四、待遇享受與管理
1. 待遇生效時間
- 定期申報：評審?fù)ㄟ^的下月開始享受。
- 即時申報：提交申請的下月開始享受。
2. 復(fù)審要求
- 有效期：原有效期2-5年的病種統(tǒng)一調(diào)整至評審下年度12月31日，到期前1個月需復(fù)審。
- 復(fù)審方式：醫(yī)保部門按病種特點、費用使用情況等進(jìn)行抽檢復(fù)審。
3. 就診規(guī)范
須持本人醫(yī)保本、社?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)?？凭驮\，處方僅限慢特病相關(guān)治療，普通疾病（如感冒）不納入報銷。
湘潭市門診慢特病申報需嚴(yán)格遵循時間規(guī)定與病種分類，參保人員可根據(jù)病情類型選擇定期或即時申報，通過規(guī)范流程提交資料以確保待遇及時生效。建議申報前核對最新政策動態(tài)，避免因資料不全或時間延誤影響辦理。