2025年安徽特殊門診申請流程

一、什么是特殊門診？ 特殊門診是指符合規(guī)定大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院那種報銷，因為醫(yī)保都是只報銷住院費用的，但是一些大病和慢病，不一定需要住院的，在門診也可以做治療的，所以才有特殊門診。

二、安徽特殊門診申請流程

1. 線下申請流程

• 材料準備

  • 身份證
  • 二級及以上醫(yī)院住院病歷（或門診確診材料）
  • 認定標準對應的檢查、化驗報告單

• 辦理步驟

  1. 初審申報：參保單位或參保個人首次申請須在每季度最后一個月15日以前，憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領取表格并完整填寫《特殊病種門診申請表》，同時備齊申報病種的相關病歷資料（或復印件）、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務藥店就醫(yī)、購藥。
  2. 醫(yī)院初審：初審醫(yī)院收齊申請人的相應資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
  3. 專家評審：市醫(yī)療保險處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專家委員會進行集中評審，專家委員會根據(jù)特門確認標準進行逐個審定。
  4. 發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》：經(jīng)市專家委員會評審通過的，特門申請人在下個季度第一個月5個工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)療保險處領取《特殊病種門診專用病歷》，評審通過者于當月開始享受基本醫(yī)療保險特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會評審未通過的，注明未批準的原因并書面告知，同時將病歷資料退回申請人。

2. 線上申請流程

• 操作步驟
  1. 微信搜索“靈璧醫(yī)?！惫娞?/strong>，關注后進入公眾號，下方點擊【醫(yī)保服務】——【安徽醫(yī)保公共服務】——選擇“宿州”。
  2. 進入“宿州專區(qū)”，在彈出的界面中，下劃找到【門診慢特病】，點擊“門診慢特病病種申請”，進入申請界面。
  3. 選擇“門診慢特病病種申請”即進入申請界面。根據(jù)實際情況選擇為他人申請或是為自己申請，完善紅色星號必填項；選擇“疾病名稱”。
  4. 根據(jù)所申請的慢特病病種名稱選擇門診慢性病或門診特殊疾病，按照病種認定標準上傳病情資料（病情資料包括經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構出具的出院小結（記錄）或疾病診斷書和本人身份證或戶口本），點擊提交。
  5. 選擇“門診慢特病申請進度查詢”, 查詢辦理結果，若審核狀態(tài)為“審核通過”，醫(yī)保系統(tǒng)會直接標識，到定點醫(yī)療機構診治慢性病，可以通過刷臉、身份證、電子醫(yī)保憑證或社?？磿r報銷。若審核狀態(tài)為“審核不通過”，不通過原因詳見審核意見。

三、特殊門診病種及待遇

• 病種目錄

  省級醫(yī)療保障行政部門制定發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，按照國家醫(yī)保標準化要求，統(tǒng)一病種名稱及內涵。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一的《病種目錄》，各統(tǒng)籌地區(qū)已有但未納入《病種目錄》的病種可繼續(xù)執(zhí)行。

• 待遇生效時間

  經(jīng)認定符合慢特病認定標準的參保人員，慢特病自認定通過之日起享受門診慢特病保障待遇。

• 報銷比例和年度支付限額

  • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢特病年度起付線為500元。
  • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病年度起付線為400元，特殊慢性病年度內按就診最高類別醫(yī)療機構計算1次起付線，最高不超過700元，同時患有慢性病與特殊慢性病的，年度內計一次起付線，最低不少于400元，最高不超過700元。
  • 具體病種的報銷比例和基本醫(yī)保年度支付限額請參考當?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的最新政策。

• 同時患多種慢特病的報銷限額計算

  同時認定有兩種慢特病的參保人員，報銷限額在最高病種限額基礎上增加1500元，患三種及以上慢特病的，再增加1000元。同時患有慢性病和特殊慢性病的，醫(yī)藥費用分別按照相應慢特病病種政策報銷。

四、特殊門診就醫(yī)及結算

• 市內就醫(yī)

  安慶市內定點醫(yī)療機構進行門診慢特病就醫(yī)時，參保人攜帶社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證至我市具有門診慢特病資質的定點醫(yī)療機構就診，發(fā)生的慢特病門診費用進行即時結算。門診慢特病發(fā)生的醫(yī)保范圍內費用累計金額達到起付標準后，按政策規(guī)定予以結算報銷。

• 市域外就醫(yī)

  按照分級診療的要求，宿松縣參保人員到安慶市外定點醫(yī)療機構就診時，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案后參保人員可以在異地實現(xiàn)門診慢特病費用實時報銷。

• 安徽省內安慶市外門診慢特病結算

  辦理異地就醫(yī)備案后，支持所有門診慢特病省內直接結算。成功申請慢特病病種待遇后，參保人至我省具有門診慢特病資質的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，待診療流程結束到定點醫(yī)療機構人工(醫(yī)保)窗口主動告知慢特病病種并要求按門診慢特病政策結算。

通過以上步驟和流程，您可以順利完成2025年安徽特殊門診的申請，享受相應的醫(yī)保待遇。如果有任何疑問，請及時咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或撥打全國統(tǒng)一熱線12333。