1-3年
辦理2025年江蘇門診慢特病待遇認(rèn)定，需準(zhǔn)備二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章）、《門診慢特病病種待遇申請表》（需?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核簽章）、醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。部分病種可能需額外補(bǔ)充專項(xiàng)檢查或手術(shù)記錄，線上辦理可上傳電子版材料。
（一）通用申請材料
身份與醫(yī)保憑證
- 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件（身份證、戶口本等）或社?？?/strong>原件及復(fù)印件，用于參保身份核驗(yàn)與待遇關(guān)聯(lián)。
- 代辦需同時提供代辦人身份證件及授權(quán)委托書。
病歷與檢查資料
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院（含疾控中心）出具的門診病歷、出院小結(jié)、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如影像、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查等），復(fù)印件須醫(yī)院蓋章確認(rèn)。
- 部分病種需提供手術(shù)記錄單、體檢報(bào)告或特定診斷證明（如惡性腫瘤需病理報(bào)告，精神障礙需?？圃\斷書）。
申請表格
《門診慢特病病種待遇申請表》，由?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師填寫診斷依據(jù)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核簽章。表格可在醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺下載。
（二）病種特殊材料要求
不同門診慢特病因診斷標(biāo)準(zhǔn)差異，需針對性補(bǔ)充材料，常見病種特殊要求如下表所示：
病種類別 | 需額外補(bǔ)充材料 | 辦理時效 | 是否需復(fù)評 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、近期治療記錄（化療/放療方案等） | 即時辦結(jié) | 長期管理 |
腦卒中（含后遺癥） | 頭顱CT/MRI報(bào)告、神經(jīng)功能評估表 | 即時辦結(jié) | 1年后復(fù)評 |
慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮等）、透析治療記錄（如適用） | 即時辦結(jié) | 長期管理 |
糖尿病 | 血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告 | 即時辦結(jié) | 長期管理 |
嚴(yán)重精神障礙 | 精神?？漆t(yī)院診斷書、近期用藥記錄 | 即時辦結(jié) | 長期管理 |
器官移植后抗排異 | 移植手術(shù)記錄、術(shù)后復(fù)查報(bào)告、免疫抑制劑用藥方案 | 即時辦結(jié) | 長期管理 |
兒童孤獨(dú)癥/生長激素缺乏癥 | 兒童專科醫(yī)院診斷書、發(fā)育評估報(bào)告、生長激素水平檢測 | 即時辦結(jié) | 長期管理 |
（三）辦理方式與流程
線下辦理
- 攜帶全部材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交，現(xiàn)場審核通過后即時辦結(jié)。
- 部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可受理高血壓、糖尿病“兩病”簡易認(rèn)定（僅限居民醫(yī)保）。
線上辦理
- 通過“江蘇醫(yī)保云”APP、“蘇服辦”APP或各市政務(wù)服務(wù)平臺（如“最江陰”APP），選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”，上傳電子材料并填寫信息，等待審核反饋。
- 異地備案人員可憑電子申請表+檢查報(bào)告在線提交，無需往返參保地。
注意事項(xiàng)
- 材料有效期：病歷、檢查報(bào)告一般需為近1年內(nèi)出具，部分病種（如活動期肺結(jié)核）要求近3-6個月。
- 復(fù)評要求：腦卒中、癲癇、甲狀腺功能亢進(jìn)等病種需每年復(fù)評，未復(fù)評將自動終止待遇。
- 待遇銜接：跨省異地就醫(yī)需提前完成門診慢特病備案，方可享受直接結(jié)算。
辦理門診慢特病待遇認(rèn)定是減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議參保人員提前備齊材料、選擇合適渠道提交，確保及時享受醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。