需預(yù)先綁定家庭成員并設(shè)置扣款順序，結(jié)算時使用被共濟(jì)人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)按序從共濟(jì)賬戶扣款。
在2025年的四川成都，門診共濟(jì)賬戶的使用核心在于將職工醫(yī)保參保人個人賬戶內(nèi)的資金，授權(quán)給其配偶、父母、子女等近親屬，在支付符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用時使用。這并非共享醫(yī)保額度或報銷比例，而是實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保個人賬戶資金的互助共濟(jì)。要實現(xiàn)門診結(jié)算時的順利使用，必須提前通過官方渠道完成家庭共濟(jì)關(guān)系的綁定，并明確扣款順序。當(dāng)被共濟(jì)的家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥需要結(jié)算時，只需出示其本人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，系統(tǒng)便會自動根據(jù)預(yù)設(shè)規(guī)則，從已綁定的共濟(jì)人賬戶中劃扣相應(yīng)費(fèi)用。
（一）使用前提：完成家庭共濟(jì)關(guān)系綁定 在享受共濟(jì)結(jié)算便利前，必須先建立合法有效的共濟(jì)關(guān)系。
- 綁定主體與對象：由職工醫(yī)保參保人（共濟(jì)人）發(fā)起，將其個人賬戶資金授權(quán)給已在四川省內(nèi)參保的配偶、父母、子女（被共濟(jì)人）使用。
- 綁定渠道：可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺、四川政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或各地醫(yī)保部門的微信公眾號、官方網(wǎng)站等線上渠道的“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊辦理 。部分地區(qū)也支持在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理。
- 所需信息：辦理時需提供共濟(jì)人和被共濟(jì)人的身份信息，并可能需要提供關(guān)系證明（如戶口簿、結(jié)婚證、出生醫(yī)學(xué)證明等），具體要求以辦理平臺提示為準(zhǔn)。
（二）結(jié)算流程：系統(tǒng)自動按序扣款 完成綁定后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時遵循以下流程：
- 出示憑證：被共濟(jì)人就醫(yī)或購藥時，必須使用自己的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡進(jìn)行結(jié)算 。
- 系統(tǒng)識別：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算系統(tǒng)會識別該參保人的身份，并查詢其是否已加入家庭共濟(jì)關(guān)系。
- 執(zhí)行扣款：系統(tǒng)將按照共濟(jì)人綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序，自動從共濟(jì)人的個人賬戶中扣除本次應(yīng)由個人賬戶支付的費(fèi)用（如起付線以下費(fèi)用、乙類先行自付部分、自費(fèi)藥部分等符合規(guī)定的費(fèi)用）。若第一順位賬戶余額不足，將自動順延至第二、第三順位賬戶繼續(xù)扣款 。
（三）關(guān)鍵要素與對比 理解以下關(guān)鍵點(diǎn)對于順利使用至關(guān)重要。
對比項 | 門診共濟(jì)賬戶 | 普通門診統(tǒng)籌報銷 | 個人賬戶余額 |
|---|---|---|---|
本質(zhì) | 家庭成員間共享個人賬戶資金 | 醫(yī)?；饘﹂T診費(fèi)用按比例報銷 | 參保人本人醫(yī)?？ɡ锏腻X |
使用范圍 | 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)符合規(guī)定的個人支付費(fèi)用 | 符合醫(yī)保目錄的門診醫(yī)療費(fèi)用，有起付線、封頂線和報銷比例限制 | 同門診共濟(jì)賬戶 |
使用憑證 | 被共濟(jì)人使用自己的醫(yī)保憑證 | 參保人使用自己的醫(yī)保憑證 | 參保人使用自己的醫(yī)保憑證 |
操作前提 | 必須提前辦理家庭共濟(jì)綁定 | 參保并達(dá)到門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn) | 無需額外操作，余額即用 |
跨省使用 | 四川已實現(xiàn)跨省共濟(jì)，可為在外省參保的近親屬繳費(fèi)或結(jié)算 | 異地就醫(yī)需辦理備案，按參保地政策報銷 | 可通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)跨省轉(zhuǎn)賬和消費(fèi) |
（四）注意事項與擴(kuò)展功能
- “醫(yī)保錢包”功能：四川省已上線“醫(yī)保錢包”，這為個人賬戶資金的管理提供了更便捷的工具，支持賬戶資金的跨省轉(zhuǎn)賬以及在支持的場景下直接支付，進(jìn)一步便利了跨省共濟(jì)的實現(xiàn) 。
- 資金用途：除了支付門診、購藥費(fèi)用，共濟(jì)的個人賬戶資金還可用于繳納近親屬參加四川省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分 。
- 余額查詢：共濟(jì)人和被共濟(jì)人均可通過醫(yī)保APP或平臺查詢個人賬戶余額及共濟(jì)使用明細(xì)，確保資金使用透明。
- 責(zé)任歸屬：被共濟(jì)人使用共濟(jì)資金發(fā)生的費(fèi)用，計入其本人的年度門診醫(yī)療費(fèi)用，不影響共濟(jì)人自身的醫(yī)保待遇記錄。
總而言之，在2025年的成都，門診共濟(jì)賬戶的使用是一個便捷的家庭醫(yī)療資金互助機(jī)制。其核心在于通過線上平臺預(yù)先建立家庭共濟(jì)關(guān)系并設(shè)定扣款順序，當(dāng)被共濟(jì)的家人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算時，僅需使用其本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)便會無縫銜接，自動從已綁定的共濟(jì)人賬戶中按序劃撥資金，實現(xiàn)了“一人參保，全家共享”的便利，有效提高了職工醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕了家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。