每周2次，全年約104次
對(duì)于在海南省三沙市門(mén)診治療慢特病并需進(jìn)行血液透析的患者，2025年起執(zhí)行統(tǒng)一的透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則。根據(jù)海南省醫(yī)療保障局發(fā)布的規(guī)范文件， 門(mén)診慢特病患者血液透析的常規(guī)頻率為每周2次 ，全年按52周計(jì)算， 總計(jì)約104次/年 。該標(biāo)準(zhǔn)適用于符合門(mén)診慢特病認(rèn)定條件、且病情需要長(zhǎng)期規(guī)律透析的患者，旨在確保治療連續(xù)性與醫(yī)保支付合理性。
一、透析次數(shù)計(jì)算依據(jù)
基礎(chǔ)頻率設(shè)定
- 血液透析作為維持性治療手段，通常要求 每周兩次 ，以維持體內(nèi)代謝平衡和毒素清除。
- 此頻率基于臨床指南及國(guó)家醫(yī)保政策對(duì)慢性腎功能衰竭患者的治療建議。
年度總次數(shù)推算
- 按照每周2次的標(biāo)準(zhǔn)， 一年（52周）共計(jì)104次 。
- 若因節(jié)假日或特殊情況導(dǎo)致個(gè)別周次減少，可通過(guò)后續(xù)調(diào)整補(bǔ)足，但全年總額度仍控制在104次以內(nèi)。
特殊情形處理
對(duì)于 急性加重期 或 并發(fā)癥突發(fā) 的患者，可由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后適當(dāng)增加透析頻次，但需提供完整診療記錄及醫(yī)學(xué)依據(jù)。
二、適用人群與認(rèn)定流程
適用對(duì)象
- 已通過(guò) 門(mén)診慢特病資格認(rèn)定 的患者；
- 確診為 終末期腎臟病 （ESRD），需依賴血液透析維持生命者；
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 透析必要性評(píng)估報(bào)告 明確支持門(mén)診透析安排。
認(rèn)定流程
- 患者向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交 門(mén)診慢特病申請(qǐng)表 ；
- 經(jīng) 三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生 初審后，上傳至醫(yī)保系統(tǒng)；
- 由 醫(yī)保部門(mén) 組織專家復(fù)審，確認(rèn)是否納入門(mén)診透析管理范圍。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)機(jī)制
| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 單次透析費(fèi)用上限 | 政府指導(dǎo)價(jià)為 不超過(guò)人民幣600元/次 （含耗材及操作費(fèi)） |
| 年度封頂線 | 62,400元/人/年 （按104次×600元計(jì)算） |
| 醫(yī)保支付比例 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保： 70% ；職工醫(yī)保： 80% |
| 個(gè)人自付部分 | 根據(jù)醫(yī)保類型及是否有補(bǔ)充保險(xiǎn)而定 |
四、執(zhí)行時(shí)間與過(guò)渡安排
- 正式實(shí)施日期 ：2025年7月1日起全面執(zhí)行；
- 過(guò)渡期政策 ：2025年6月前已開(kāi)展透析的患者，其歷史記錄將自動(dòng)納入新規(guī)則體系；
- 信息系統(tǒng)更新 ：各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳與費(fèi)用結(jié)算無(wú)誤。
全年透析次數(shù)按照 每周2次、全年104次 的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，是當(dāng)前海南三沙地區(qū)針對(duì)門(mén)診慢特病透析患者制定的科學(xué)合理方案。該規(guī)則兼顧了臨床需求與醫(yī)?？刭M(fèi)目標(biāo)，有助于提升患者生活質(zhì)量并減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊邞?yīng)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成相關(guān)認(rèn)定與資料備案，以便順利享受醫(yī)保待遇。