優(yōu)先扣除個人賬戶資金

2025年山西陽泉家庭共濟醫(yī)?？劭钭裱皞€人賬戶優(yōu)先、家庭成員共濟”原則，系統(tǒng)按綁定成員賬戶余額從多到少順序分攤支付。若個人賬戶余額不足，則依次調(diào)用家庭共濟賬戶及其他成員賬戶資金。

一、扣款順序與規(guī)則

1. 1.個人賬戶優(yōu)先參保人（本人）醫(yī)保個人賬戶余額充足時，優(yōu)先扣除本人賬戶資金。示例：若醫(yī)療費用為1000元，本人賬戶余額800元，則扣款800元，剩余200元從家庭共濟賬戶或成員賬戶扣除。
2. 2.家庭共濟賬戶補充本人賬戶不足時，啟用家庭共濟賬戶資金。授權(quán)條件：需通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或官方平臺綁定家庭成員，并設(shè)置共濟權(quán)限（表1）。
3. 3.成員賬戶按余額排序扣款家庭共濟賬戶不足時，按其他綁定成員賬戶余額從多到少順序扣款。跨統(tǒng)籌區(qū)規(guī)則：優(yōu)先使用本地成員賬戶，再調(diào)用其他統(tǒng)籌區(qū)成員賬戶。

二、使用范圍與限額

1.

門診費用
• 職工醫(yī)保：按50%比例從個人賬戶扣除，年累計限額400元。
• 居民醫(yī)保：按20%比例扣除，年累計限額200元。

2.

藥品費用

僅限醫(yī)保定點零售藥店購藥，按20%比例扣除個人賬戶資金。

3.

住院費用

定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用：統(tǒng)籌基金支付60%，個人自付40%（表2）。

三、綁定與授權(quán)流程

1.

線上綁定
• 渠道：通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、支付寶“市民中心-社保”等入口操作。
• 步驟：
  • 進入“家庭賬戶共濟”模塊，添加家庭成員（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬）。
  • 設(shè)置單次最高支付額度（如1000元）。

2.

線下辦理

攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)柜臺辦理。

四、特殊情況處理

1.

跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)

優(yōu)先使用本地成員賬戶資金，不支持線上跨統(tǒng)籌區(qū)共濟繳費。

2.

自費項目不參與共濟

僅覆蓋醫(yī)保報銷后的自費部分（如特殊門診、高值藥品）。

3.

斷繳與等待期

未在集中繳費期（2024年9月-2025年2月25日）參保或中斷繳費，設(shè)置3個月等待期；每斷繳1年增加1個月等待期（表3）。

五、注意事項

• 卡碼分離原則：就醫(yī)購藥必須使用患者本人醫(yī)保碼/卡，禁止冒名使用。
• 資金門檻：授權(quán)人賬戶余額需＞1000元方可共濟使用。
• 綁定限制：每名近親屬僅限接受一名參保職工的共濟授權(quán)。

2025年山西陽泉家庭共濟醫(yī)保通過“個人賬戶-共濟賬戶-成員賬戶”三級扣款機制，覆蓋門診、藥品、住院等場景，綁定流程便捷但需注意資金門檻與跨區(qū)規(guī)則，連續(xù)參?？色@激勵，逾期繳費將面臨等待期約束。