需在協(xié)議定點私立醫(yī)院就醫(yī)且符合條件。
2025年安徽六安特殊門診在私立醫(yī)院看病能否報銷，取決于該醫(yī)院是否為醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)及是否符合門診慢特病報銷條件。只有在定點私立醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍的慢特病門診費用，方可按規(guī)定比例報銷，非定點私立醫(yī)院費用不予報銷。
一、報銷前提條件
醫(yī)院資質(zhì)要求
- 需在六安市醫(yī)保協(xié)議定點私立醫(yī)院就醫(yī)，非定點私立醫(yī)院費用無法報銷。
- 定點醫(yī)院需具備門診慢特病診療資質(zhì)，并納入六安市醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算。
病種與材料要求
- 病種需屬于六安市門診慢特病目錄（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等）。
- 需提前辦理門診慢特病資格認定，提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、檢查報告及《門診慢特病治療審批表》。
二、報銷標(biāo)準與流程
報銷比例與限額
項目 普通慢性病 特殊慢性病 惡性腫瘤門診治療 透析/器官移植抗排異 市域內(nèi)定點醫(yī)院 60% 參照普通住院（75%-90%） 75% 85% 起付標(biāo)準 高血壓/糖尿病200元，其他500元 500元 500元 500元 年度支付限額 按病種設(shè)定 參照基本醫(yī)保封頂線（30萬元） 按病種設(shè)定 按病種設(shè)定 報銷流程
- 就醫(yī)結(jié)算：在定點私立醫(yī)院憑社?？?醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未轉(zhuǎn)診的報銷比例降低10%-20%；省外就醫(yī)需備案，否則報銷比例進一步降低。
三、注意事項
藥品與項目范圍
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、耗材及診療項目，目錄外費用需全額自費。
- 優(yōu)先選擇甲類藥品，乙類藥品需先自付一定比例（通常10%-30%）后再按比例報銷。
材料與時限
- 需留存門診發(fā)票、費用清單、處方等材料，以備醫(yī)保部門核查。
- 費用需在就診年度內(nèi)申請報銷，跨年度費用原則上不予受理。
政策咨詢
可撥打六安市醫(yī)保局熱線或通過“皖事通”APP查詢定點私立醫(yī)院名單及慢特病申報流程。
2025年六安市特殊門診私立醫(yī)院報銷需同時滿足“定點資質(zhì)、病種認定、目錄范圍內(nèi)”三大條件，建議參保人就醫(yī)前確認醫(yī)院定點資質(zhì)及慢特病報銷政策，通過合規(guī)渠道享受醫(yī)保待遇，降低個人醫(yī)療負擔(dān)。