68個病種納入統(tǒng)一保障范圍，報銷比例最高達80%
2025年吉林省延邊朝鮮族自治州全面優(yōu)化門診慢特?。ê喎Q“門特”）政策，實施病種合并申請，將原有分散管理的慢性病種整合為統(tǒng)一保障體系。參保人可一次性申請多個關(guān)聯(lián)病種，享受更高效便捷的醫(yī)保服務(wù)，報銷比例最高提升至80%，并支持省內(nèi)及跨省異地直接結(jié)算。
一、政策調(diào)整核心內(nèi)容
病種合并范圍
- 新增17個病種：包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、重度抑郁癥等，總覆蓋病種達68個（$CITE_{12} $CITE_{19}$）。
- 合并關(guān)聯(lián)病種：例如糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、高血壓合并心腎功能不全等，統(tǒng)一按最高待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算（$CITE_{14} $CITE_{16}$）。
申報流程優(yōu)化
- 線上申報：通過“吉林醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信公眾號提交材料，3個工作日內(nèi)完成審核（$CITE_{6} $CITE_{12}$）。
- 材料簡化：僅需提供身份證、醫(yī)?？?、診斷證明及關(guān)鍵檢查報告（如病理報告、CT影像等）（$CITE_{10} $CITE_{12}$）。
| 項目 | 合并前 | 合并后（2025年） |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù)量 | 51種 | 68種（新增17種） |
| 報銷比例 | 50%-70% | 60%-80%（部分病種） |
| 申報方式 | 線下醫(yī)院提交 | 線上為主，線下輔助 |
| 異地結(jié)算支持范圍 | 僅省內(nèi)定點醫(yī)院 | 跨省直接結(jié)算（5類病種） |
二、申報與待遇標(biāo)準(zhǔn)
申報條件
- 參保類型：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均適用（$CITE_{13} $CITE_{16}$）。
- 醫(yī)療證明：需三級醫(yī)院或縣級醫(yī)院出具的診斷證明（病理報告、出院小結(jié)等）（$CITE_{2} $CITE_{12}$）。
待遇享受
- 報銷比例：城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提至70%，職工醫(yī)保最高80%（$CITE_{14} $CITE_{19}$）。
- 年度限額：單病種封頂5000-20000元，合并病種按最高限額疊加（$CITE_{13} $CITE_{16}$）。
三、常見問題解答
- 異地就醫(yī)如何申請？
跨省長期居住人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，直接結(jié)算5類試點病種（$CITE_{7} $CITE_{9}$）。
- 多病種如何認定？
最多可同時申請2個病種，需分別提供診斷材料（$CITE_{15} $CITE_{18}$）。
- 特藥報銷是否受限？
特藥費用單獨按專項政策報銷，不占用門特病種限額（$CITE_{13}$）。
此次病種合并申請改革顯著提升了醫(yī)保服務(wù)的公平性與便捷性，通過線上審核、跨省結(jié)算及比例提升，切實減輕慢性病患者的醫(yī)療負擔(dān)。建議參保人及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公告，確保材料齊全并按期申報，以充分享受政策紅利。