甘肅金昌家庭共濟(jì)賬戶結(jié)算時(shí)遵循“個(gè)人賬戶優(yōu)先、共濟(jì)賬戶補(bǔ)充”的原則，需提前完成線上綁定，結(jié)算時(shí)僅需使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)資金來(lái)源。
家庭共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)的具體操作分為三個(gè)核心環(huán)節(jié)：綁定關(guān)系建立、賬戶資金劃撥、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。其使用范圍覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的政策內(nèi)自付費(fèi)用，且需注意賬戶使用權(quán)限和地域限制。
一、結(jié)算流程規(guī)范
綁定關(guān)系建立
- 創(chuàng)建人資格：須為甘肅省職工醫(yī)保參保人員（狀態(tài)正常），通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序或APP完成實(shí)名認(rèn)證。
- 成員添加規(guī)則：支持配偶、父母、子女綁定，同一時(shí)間僅能加入一個(gè)共濟(jì)關(guān)系。16歲以下成員無(wú)需人臉識(shí)別，16歲以上需本人認(rèn)證。
- 綁定順序要求：必須先完成線上綁定，結(jié)算時(shí)方可生效。
賬戶資金劃撥
- 劃撥權(quán)限：創(chuàng)建人可隨時(shí)向共濟(jì)賬戶劃撥任意金額，無(wú)次數(shù)限制。
- 資金使用優(yōu)先級(jí)：被共濟(jì)人結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先扣除本人醫(yī)保賬戶余額，不足部分自動(dòng)關(guān)聯(lián)共濟(jì)賬戶資金。
醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
- 憑證使用：被共濟(jì)人需持本人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡，在金昌市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店結(jié)算。
- 費(fèi)用覆蓋范圍：包括藥品、檢查、治療的政策內(nèi)自付費(fèi)用，以及醫(yī)療器械、耗材的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
二、使用范圍與限制
| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容說(shuō)明 |
|---|---|
| 適用地區(qū) | 僅限金昌市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)使用，省內(nèi)及跨省異地均不可用。蘭州與金昌實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，省直與蘭州市參保人可互相綁定。 |
| 費(fèi)用類型 | 政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，不含醫(yī)保外全自費(fèi)項(xiàng)目。支持代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度參保費(fèi)。 |
| 賬戶歸屬 | 共濟(jì)賬戶資金為創(chuàng)建人所有，被共濟(jì)人僅享有使用權(quán)，不改變資金歸屬關(guān)系。 |
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
賬戶管理要求
- 唯一性原則：創(chuàng)建人及被共濟(jì)人同一時(shí)間僅能參與一個(gè)共濟(jì)關(guān)系，解綁需通過(guò)平臺(tái)操作。
- 自動(dòng)解綁條件：當(dāng)成員列表中最后一人退出時(shí)，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)終止。
結(jié)算規(guī)則細(xì)節(jié)
- 金額劃撥無(wú)限制：創(chuàng)建人可自由決定劃撥金額，但需確保賬戶余額充足。
- 實(shí)時(shí)關(guān)聯(lián)機(jī)制：結(jié)算時(shí)無(wú)需攜帶創(chuàng)建人醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)賬戶狀態(tài)。
特殊場(chǎng)景處理
- 職工醫(yī)保成員：若被共濟(jì)人自身有職工醫(yī)保賬戶，結(jié)算時(shí)其賬戶余額優(yōu)先于共濟(jì)資金使用。
- 未成年人就醫(yī)：16歲以下成員綁定后，結(jié)算時(shí)由監(jiān)護(hù)人持其醫(yī)保憑證辦理即可。
家庭共濟(jì)賬戶通過(guò)整合家庭成員醫(yī)保資源，顯著提升了資金使用效率，但需嚴(yán)格遵守地域、綁定規(guī)則及優(yōu)先級(jí)限制。參保人應(yīng)定期通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)核查賬戶狀態(tài)，確保結(jié)算流程順暢。