32個(gè)病種，需提供近2年內(nèi)的完整病史資料。
為規(guī)范慢性病醫(yī)療保障管理，五指山市結(jié)合地方疾病譜特點(diǎn)，明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)流程及待遇政策，重點(diǎn)保障高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病及地方高發(fā)疾病。以下從認(rèn)定范圍、材料要求、流程管理等方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、認(rèn)定病種及醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
基本病種清單
- 包含國(guó)家基本醫(yī)保目錄規(guī)定的28個(gè)慢性?。ㄈ?strong>2型糖尿病、冠心病），新增4種地方?。ㄈ?strong>黎族高尿酸血癥）。
- 惡性腫瘤、尿毒癥等重癥需單獨(dú)申報(bào)，不設(shè)有效期限制。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種 關(guān)鍵指標(biāo) 輔助檢查要求 高血壓Ⅲ級(jí) 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或3次門(mén)診記錄 慢性阻塞性肺疾病 FEV1/FVC<70% 肺功能檢查+胸部CT
二、申報(bào)材料與流程
必備材料
- 身份證原件及復(fù)印件、社保卡、近2年病歷（含門(mén)診/住院記錄）。
- 檢查報(bào)告需由二級(jí)以上醫(yī)院出具，檢驗(yàn)結(jié)果需在有效期內(nèi)（如血糖檢測(cè)不超過(guò)3個(gè)月）。
辦理流程
- 初審：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核對(duì)材料完整性。
- 復(fù)審：市醫(yī)保局組織專(zhuān)家小組審核，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 特殊情形：行動(dòng)不便者可申請(qǐng)上門(mén)認(rèn)定，需提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明。
三、待遇與監(jiān)督管理
醫(yī)保待遇
- 年度報(bào)銷(xiāo)限額分檔：普通慢性病5000元，重癥疾病10萬(wàn)元。
- 門(mén)診用藥納入集采目錄，自付比例降至20%。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 每3年復(fù)審一次，病情加重者可申請(qǐng)升級(jí)病種等級(jí)。
- 違規(guī)使用門(mén)特待遇將暫停資格并追回基金。
五指山市通過(guò)細(xì)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)管措施，確保慢性病患者享受精準(zhǔn)保障，同時(shí)優(yōu)化醫(yī)療資源分配。政策強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，助力提升居民健康管理水平。