2025年海南昌江家庭共濟(jì)醫(yī)保扣款規(guī)則核心要點(diǎn)：個(gè)人賬戶資金劃撥比例為50%，共濟(jì)家庭成員人數(shù)上限5人，年度支付限額2萬元。
家庭共濟(jì)醫(yī)保通過綁定親屬關(guān)系，實(shí)現(xiàn)參保人個(gè)人賬戶資金共享，用于支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用。扣款優(yōu)先使用參保人個(gè)人賬戶余額，不足部分由共濟(jì)成員自行承擔(dān)，具體流程需通過醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算并核減賬戶余額。
（一）資金劃撥與賬戶管理規(guī)則
個(gè)人賬戶劃撥比例
參保職工個(gè)人繳費(fèi)部分按50%比例劃入醫(yī)保個(gè)人賬戶，靈活就業(yè)人員及居民醫(yī)保參保人按政策規(guī)定比例劃入。劃撥金額直接影響共濟(jì)資金可用額度。共濟(jì)賬戶綁定流程
需通過“海南醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交親屬關(guān)系證明，綁定后共濟(jì)成員就醫(yī)時(shí)可直接使用參保人個(gè)人賬戶資金。賬戶余額使用優(yōu)先級(jí)
扣款時(shí)優(yōu)先使用參保人個(gè)人賬戶余額，余額不足時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)提示共濟(jì)成員自付費(fèi)用，不支持跨賬戶透支。
（二）扣款場(chǎng)景與支付順序
門診及購藥支付
共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或購藥時(shí)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)核減參保人個(gè)人賬戶余額，剩余費(fèi)用由共濟(jì)成員現(xiàn)金或第三方支付。住院費(fèi)用結(jié)算
住院費(fèi)用需先通過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷，剩余自付部分可使用共濟(jì)賬戶資金支付，年度累計(jì)支付不超過2萬元。異地就醫(yī)扣款規(guī)則
異地備案后就醫(yī)，共濟(jì)賬戶資金僅支持已開通異地結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扣款流程與本地就醫(yī)一致。
（三）年度限額與超支處理
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 共濟(jì)成員自付部分 |
|---|---|---|---|
| 個(gè)人賬戶劃撥比例 | 50% | 30% | - |
| 年度支付限額 | 2萬元 | 1.5萬元 | 超額部分自行承擔(dān) |
| 賬戶余額繼承 | 支持 | 不支持 | - |
（四）家庭成員綁定與解綁機(jī)制
綁定條件
共濟(jì)成員需為海南省內(nèi)參保人員，且與參保人存在配偶、父母、子女關(guān)系，需提供身份證、戶口本或結(jié)婚證等證明材料。解綁情形
出現(xiàn)親屬關(guān)系變更、共濟(jì)成員死亡或賬戶被凍結(jié)等情況時(shí)，參保人需主動(dòng)申請(qǐng)解綁，否則系統(tǒng)將自動(dòng)終止共濟(jì)功能。
家庭共濟(jì)醫(yī)保通過優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意及時(shí)綁定親屬關(guān)系、關(guān)注賬戶余額及年度限額，避免因操作疏漏影響待遇享受。政策執(zhí)行中需嚴(yán)格遵守合規(guī)使用原則，確保資金流向真實(shí)、可追溯。