2025年自貢市門診特病罕見病醫(yī)保覆蓋病種增至58種，申請(qǐng)通過率較往年提升20%。
為保障罕見病患者醫(yī)療權(quán)益，自貢市優(yōu)化門診特病罕見病申請(qǐng)通道，實(shí)現(xiàn)線上線下一體化辦理，涵蓋病種擴(kuò)展、材料簡(jiǎn)化、審核提速等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，享受門診用藥及治療費(fèi)用專項(xiàng)報(bào)銷。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
覆蓋病種
- 2025年新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）、法布雷病等12種罕見病，總病種達(dá)58類，覆蓋遺傳代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等主要領(lǐng)域。
- 兒童患者優(yōu)先審核，部分病種放寬至18周歲以上成人（如血友?。?。
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 需提供三級(jí)醫(yī)院確診證明及基因檢測(cè)等輔助報(bào)告。
- 非本地戶籍患者需持有自貢市居住證并參保滿1年。
病種分類與報(bào)銷比例對(duì)比
病種類型 年報(bào)銷限額（萬(wàn)元） 報(bào)銷比例 需年審 遺傳代謝類（如PKU） 10 80% 是 血液系統(tǒng)類（如血友病） 15 85% 否 神經(jīng)系統(tǒng)類（如SMA） 20 70% 是
二、申請(qǐng)流程與材料
線上申請(qǐng)
登錄四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳身份證、病歷、檢查報(bào)告（PDF格式），3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下辦理
定點(diǎn)醫(yī)院（如自貢市第一人民醫(yī)院）設(shè)專窗受理，支持代家屬提交材料。
關(guān)鍵材料清單
- 必交：診斷書原件、醫(yī)?？◤?fù)印件、近期化驗(yàn)單。
- 可選：基因檢測(cè)報(bào)告（可后補(bǔ)）、既往治療記錄。
三、審核與待遇發(fā)放
審核時(shí)限
常規(guī)病種10個(gè)工作日內(nèi)完成，復(fù)雜病例延長(zhǎng)至20日，需專家復(fù)核。
待遇生效與使用
- 通過后次月1日起享受報(bào)銷，持醫(yī)保卡在定點(diǎn)藥店或醫(yī)院直接結(jié)算。
- 異地治療需提前備案，按自貢市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
每2年復(fù)審一次，病情穩(wěn)定者可申請(qǐng)免審延續(xù)。
自貢市通過優(yōu)化門診特病罕見病申請(qǐng)通道，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的家庭盡早提交材料。政策細(xì)節(jié)可通過12345熱線或醫(yī)保局窗口咨詢，確保權(quán)益應(yīng)享盡享。