2025年山東日照門診特病申報時間為全年工作日，集中申報期為每年3月、6月、9月、12月的1日至15日。
山東日照市門診特病申報采取常態(tài)化受理與集中審核相結(jié)合的方式，參保人員可在全年任意工作日提交申請材料，但醫(yī)保部門僅在每季度首月的上半月進行集中評審，評審?fù)ㄟ^后次月起即可享受待遇。
（一）申報對象與條件
- 參保范圍：日照市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿12個月以上。
- 疾病種類：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等47種特病，具體病種根據(jù)日照市醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整。
- 診斷標準：需提供二級以上公立醫(yī)院出具的確診病歷、病理報告及相關(guān)檢查資料，部分病種要求近6個月內(nèi)診斷證明。
（二）申報材料與流程
- 基礎(chǔ)材料：身份證復(fù)印件、醫(yī)?？?、近期1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 住院患者：出院記錄、長期醫(yī)囑單、相關(guān)檢查報告單；
- 門診患者：連續(xù)3個月以上門診病歷、用藥記錄。
- 辦理渠道：
渠道類型 具體方式 辦理時限 線下辦理 定點醫(yī)院醫(yī)保辦、政務(wù)服務(wù)中心 當場受理 線上辦理 "日照醫(yī)保"APP、微信小程序 2個工作日 委托代辦 直系親屬持關(guān)系證明代辦 與線下相同
（三）評審與待遇標準
- 評審機制：由市級醫(yī)療專家?guī)?/strong>隨機抽取3名以上專家進行盲審，評審結(jié)果在申報后20個工作日內(nèi)通過短信通知。
- 待遇生效：
- 集中申報期通過者：評審當月月底前錄入系統(tǒng)，次月1日起享受待遇；
- 非集中申報期通過者：順延至下一集中評審周期。
- 報銷比例：
參保類型 起付線（元） 報銷比例 年度限額（萬元） 職工醫(yī)保 600 85%-92% 15-30 居民醫(yī)保 500 65%-75% 10-20
（四）注意事項
- 材料時效性：診斷證明超過12個月需重新提供，部分病種（如精神?。┮竺考径葟?fù)核。
- 定點變更：選定特病定點醫(yī)院后年度內(nèi)不得更改，異地居住人員需提前備案。
- 續(xù)期管理：有效期滿前30日內(nèi)需提交續(xù)期申請，逾期未辦理將自動終止待遇。
日照市門診特病政策通過優(yōu)化申報周期、簡化材料要求、擴大線上服務(wù)，切實減輕了慢性病患者經(jīng)濟負擔，參保人員應(yīng)重點關(guān)注集中申報節(jié)點，確保待遇無縫銜接。