跨省共濟覆蓋范圍

2025年新疆巴音郭楞醫(yī)保賬戶共濟政策全面升級，支持職工醫(yī)保個人賬戶資金跨省使用，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)療費用互助。參保職工可通過線上渠道綁定近親屬，授權使用個人賬戶余額支付醫(yī)療費用或代繳居民醫(yī)保，打破地域限制，提升醫(yī)保資金使用效率。

一、政策概述

1. 1.覆蓋范圍就醫(yī)場景：普通門診、門診慢特病、門診特殊藥品、日間手術及住院費用均納入跨省結算范圍。支付場景：支持定點醫(yī)療機構、零售藥店直接結算，以及居民醫(yī)保和長期護理保險費用代繳。地域范圍：全國31個省（區(qū)）市及新疆生產(chǎn)建設兵團均已接入跨省共濟系統(tǒng)。
2. 2.政策亮點跨省家庭共濟：職工醫(yī)保個人賬戶資金可轉賬給外省參保的近親屬使用。線上備案便捷：通過國家醫(yī)保服務平臺APP、微信/支付寶小程序完成備案，實時生效。待遇保障：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，兼顧就醫(yī)地醫(yī)療資源與參保地報銷規(guī)則。

二、共濟范圍與條件

1.

親屬范圍
• 直系親屬：配偶、父母、子女 。
• 近親屬擴展：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。
• 特殊群體：民族團結一家親結親對象也可納入共濟范圍 。

2.

跨省共濟條件
• 參保要求：被共濟人需在居住地參加基本醫(yī)保（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保） 。
• 賬戶狀態(tài)：共濟人個人賬戶需有富余資金，且雙方所在統(tǒng)籌區(qū)均開通跨省共濟功能 。

三、操作流程

1.

備案方式
• 線上渠道：
  • 國家醫(yī)保服務平臺APP→“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟”功能模塊 。
  • 微信/支付寶搜索“新疆醫(yī)保服務平臺”小程序→綁定親屬關系 。
• 線下渠道：醫(yī)保經(jīng)辦機構現(xiàn)場辦理 。

2.

支付方式
• 直接結算：就醫(yī)時出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)自動扣減共濟賬戶余額 。
• 醫(yī)保錢包轉賬：通過“國家醫(yī)保服務平臺”App向近親屬賬戶轉賬（單日≤3次，累計≤2000元） 。

四、注意事項

1.

備案要求
• 需提前確認目標醫(yī)療機構是否接入全國聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng) 。
• 異地就醫(yī)需辦理備案（急診除外），否則可能降低報銷比例 。
2.

報銷規(guī)則

• 目錄與比例：

  項目	就醫(yī)地目錄	參保地政策	舉例（巴音郭楞）
  普通門診	√	在職職工：一級醫(yī)院80%	退休人員額外+5%
  門診慢特病	√	報銷比例≥80%	慢性病年度限額4000元
  住院	√	統(tǒng)籌基金支付起付線以上部分	最高支付限額61萬元

• 起付線差異：跨省就醫(yī)需按就醫(yī)地起付標準執(zhí)行 。

3.

賬戶安全
• 卡不共用：僅共濟資金，醫(yī)?？ㄐ璞救耸褂?，禁止冒名就醫(yī) 。
• 資金用途限制：不可用于公共衛(wèi)生、體育健身等非醫(yī)保項目 。

五、典型案例

案例1：跨省代繳居民醫(yī)保

新疆職工張女士通過“新疆醫(yī)保服務平臺”綁定山東參保的母親，授權個人賬戶余額代繳其2025年居民醫(yī)保費400元 。

案例2：異地門診直接結算

巴音郭楞退休職工李先生在北京三甲醫(yī)院門診就醫(yī)，政策范圍內費用2000元，按參保地60%報銷（退休額外+5%），實際支付900元（起付線60元） 。

2025年新疆巴音郭楞醫(yī)保賬戶共濟政策通過擴大親屬范圍、優(yōu)化跨省結算流程，顯著提升醫(yī)保資金使用靈活性。參保人需注意備案要求、報銷規(guī)則差異，并妥善保管醫(yī)?？ㄐ畔?，確保合規(guī)使用。