2025年宿州市納入門診特殊病種管理的兒童病種共18類，涵蓋先天性疾病、慢性病及重癥范疇。
為進一步減輕患兒家庭醫(yī)療負擔(dān)，宿州市醫(yī)保局根據(jù)國家及省級目錄動態(tài)調(diào)整機制，結(jié)合地區(qū)疾病譜特點，明確了以下門診特殊病種兒童病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
一、病種范圍與分類
先天性與遺傳代謝病
- 苯丙酮尿癥：涵蓋飲食治療及特殊奶粉費用。
- 先天性甲狀腺功能減低癥：包含終身激素替代治療。
- 唐氏綜合征：需提供染色體檢測報告。
慢性病及發(fā)育障礙
- 兒童糖尿病（1型）：胰島素及監(jiān)測耗材納入報銷。
- 自閉癥譜系障礙：限定點康復(fù)機構(gòu)干預(yù)費用。
- 腦性癱瘓：包含運動療法及矯形器適配。
重癥與罕見病
- 血友病：按凝血因子用量分級報銷。
- 再生障礙性貧血：支持免疫抑制劑治療。
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：高值藥物納入專項基金。
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度報銷限額（元） | 需提供的證明材料 |
|---|---|---|---|
| 先天性疾病 | 苯丙酮尿癥 | 20,000 | 新生兒篩查報告、基因檢測結(jié)果 |
| 慢性病 | 1型糖尿病 | 15,000 | 胰島素使用記錄、血糖監(jiān)測日志 |
| 重癥 | 血友?。ㄖ匦停?/td> | 50,000 | 凝血功能檢查、臨床診斷書 |
二、申報與待遇細則
申報流程
- 監(jiān)護人需攜帶三級醫(yī)院診斷證明、病歷資料至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。
- 審核通過后發(fā)放《特殊病種就診卡》，有效期2年。
報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；純喊?0%-80%比例報銷，貧困家庭通過醫(yī)療救助疊加至90%。
- 目錄外特藥需經(jīng)專家評審后納入專項保障。
定點機構(gòu)管理
治療需在宿州市兒童醫(yī)院或省級定點醫(yī)院進行，跨省就醫(yī)需提前備案。
宿州市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、優(yōu)化報銷流程，顯著提升了兒童重大疾病保障水平。家長可通過“皖事通”APP實時查詢政策變動，確?；純合硎芫珳?zhǔn)化醫(yī)療保障服務(wù)。