約35種
2025年黑龍江省七臺(tái)河市門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特）病種目錄涵蓋慢性病、重大疾病及特殊治療項(xiàng)目三大類，為參保群眾提供精準(zhǔn)醫(yī)療保障服務(wù)，具體目錄執(zhí)行以七臺(tái)河市醫(yī)療保障局官方公示為準(zhǔn)。
一、門(mén)特病病種目錄概述
覆蓋范圍
- 慢性病類：高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥等長(zhǎng)期需門(mén)診治療的疾病。
- 重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等高費(fèi)用病種。
- 特殊治療類：血友病、罕見(jiàn)病（如苯丙酮尿癥）等需終身用藥的項(xiàng)目。
政策依據(jù)
- 依據(jù)《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病管理辦法》及七臺(tái)河市地方補(bǔ)充細(xì)則制定。
- 目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整周期為1-2年，新增病種需通過(guò)專家評(píng)審與臨床需求評(píng)估。
| 病種類型 | 代表疾?。?025年預(yù)估） | 費(fèi)用報(bào)銷比例 | 年支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 冠心病、慢性肝炎 | 70%-80% | 5,000-8,000 |
| 重大疾病 | 白血病、尿毒癥透析 | 85%-90% | 10,000-20,000 |
| 特殊治療 | 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 90%-95% | 15,000-30,000 |
二、目錄查詢方式與流程
官方平臺(tái)查詢
- 線上渠道：登錄七臺(tái)河市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“龍江醫(yī)保”APP，點(diǎn)擊“門(mén)特病種目錄”專欄。
- 線下渠道：全市醫(yī)保服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提供紙質(zhì)目錄手冊(cè)。
查詢注意事項(xiàng)
- 需輸入身份證號(hào)或醫(yī)?？ㄌ?hào)驗(yàn)證參保身份。
- 新納入病種標(biāo)注“新增”標(biāo)識(shí)，調(diào)出病種備注“終止日期”。
三、目錄調(diào)整與適用人群
調(diào)整動(dòng)態(tài)
- 2025年預(yù)計(jì)新增4-6種病種（如重癥肌無(wú)力、肺動(dòng)脈高壓）。
- 調(diào)出臨床治愈率高或治療費(fèi)用顯著下降的病種（如結(jié)核病鞏固期）。
適用群體
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)。
- 首次申請(qǐng)需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病史資料，審核周期15個(gè)工作日。
| 人群類別 | 病種覆蓋范圍 | 特例支持政策 | 年度復(fù)核要求 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 全部35種 | 透析患者免起付線 | 每2年復(fù)審 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 32種（不含3種高費(fèi)用?。?/td> | 罕見(jiàn)病專項(xiàng)補(bǔ)助 | 每年復(fù)審 |
七臺(tái)河市門(mén)特病政策持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障資源配置，確保重大疾病與慢性病患者獲得可持續(xù)治療支持，參保人需密切關(guān)注年度目錄更新與報(bào)銷細(xì)則調(diào)整，通過(guò)規(guī)范流程保障自身權(quán)益。