38種
2025年湖北十堰門(mén)診慢特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種分為門(mén)診特殊疾病（11種）和門(mén)診慢性病（27種），涵蓋惡性腫瘤門(mén)診治療、糖尿病、高血壓等常見(jiàn)疾病，執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，旨在減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、病種分類(lèi)及具體范圍
1. 門(mén)診特殊疾病（11種）
包括惡性腫瘤門(mén)診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療（擴(kuò)展至6類(lèi)）、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>。
2. 門(mén)診慢性病（27種）
涵蓋慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化征、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭、心臟瓣膜置換／搭橋／體內(nèi)支架植入術(shù)后等。
二、報(bào)銷(xiāo)政策核心要點(diǎn)
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 保障類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 90%（透析、抗排異治療） | 80%（透析、抗排異治療） | 與統(tǒng)籌基金年度限額合并（如居民醫(yī)保20萬(wàn)元） |
| 門(mén)診慢性病 | 80%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%） | 70%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%） | 十堰市執(zhí)行第二檔限額，高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種約2000-3000元/年 |
2. 政策調(diào)整亮點(diǎn)
- 病種擴(kuò)容：新增地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭等5種疾病，總病種達(dá)38種。
- 支付優(yōu)化：患多種慢特病者，每新增1種病種，年度限額增加該病種限額的50%（總限額≤15萬(wàn)元）。
- 取消起付線：2025年起全面取消門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)起付線，降低報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻。
三、辦理與待遇管理
1. 資格認(rèn)定渠道
- 線上：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳提交申請(qǐng)。
- 線下：攜帶病歷、檢查資料到定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，由醫(yī)生或?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)審核認(rèn)定。
2. 待遇享受與復(fù)審
- 生效時(shí)間：認(rèn)定通過(guò)后自評(píng)審之日起享受待遇，異地就醫(yī)無(wú)需備案（省外僅5種病種可直接結(jié)算）。
- 復(fù)審要求：需定期復(fù)審的病種，應(yīng)在期滿前6個(gè)月提交申請(qǐng)，逾期未審將終止待遇。
2025年湖北十堰門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例、優(yōu)化限額計(jì)算等措施，進(jìn)一步完善了門(mén)診保障體系。參保人員可通過(guò)線上線下渠道便捷辦理，建議結(jié)合自身病種關(guān)注年度限額及復(fù)審時(shí)間，確保待遇持續(xù)享受。