無明確透析次數(shù)限制，按實際治療需求及醫(yī)保支付限額執(zhí)行

2025年甘肅隴南門診特病透析（含血液透析、腹膜透析）次數(shù)計算規(guī)則以患者實際治療需求為基礎，結合醫(yī)保年度支付限額及病種報銷政策執(zhí)行，未設定固定次數(shù)上限。參保人員需先通過二級及以上定點醫(yī)療機構確診并完成門診特病認定，治療次數(shù)需符合臨床診療規(guī)范，費用在政策范圍內(nèi)報銷比例為職工醫(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%，年度支付限額僅限當年使用，不結轉累計。

一、門診特病透析認定與申報

1. 認定標準

   • 需由二級及以上定點醫(yī)療機構確診為終末期腎病（需透析治療），提供病歷、檢查報告等資料。
   • 認定結果在全省范圍內(nèi)互認，醫(yī)保關系轉移或跨統(tǒng)籌區(qū)無需重新認定。

2. 申報流程

   • 隨時申報：參保人員填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，向認定醫(yī)療機構提交資料。
   • 線上審批：醫(yī)療機構審核后報醫(yī)保中心備案，通過后出具《認定審批表》，當月起享受待遇。

二、透析次數(shù)與醫(yī)保支付規(guī)則

1. 次數(shù)計算原則

   • 無固定次數(shù)限制，按臨床診療規(guī)范及患者病情確定（如常規(guī)血液透析每周2-3次）。
   • 治療次數(shù)需在定點醫(yī)藥機構發(fā)生，異地就醫(yī)需符合直接結算條件（省內(nèi)無需備案，跨省需備案）。

2. 支付限額與周期

   • 年度限額：統(tǒng)籌基金支付限額僅限當年使用，不結轉。申報兩種特病的，限額為“最高病種限額+500元”。
   • 月度折算：認定后首年支付限額=（年度限額÷12）×剩余月份（取整數(shù)）。

三、報銷政策與待遇標準

四、特殊情形處理

1. 病種變更與新增

   • 本年度未產(chǎn)生費用的透析病種可變更，已產(chǎn)生費用的不可變更（血液透析、腹膜透析除外）。
   • 新增病種需重新認定，待遇從認定當月起算。

2. 費用結算方式

   • 直接結算：在定點醫(yī)藥機構持醫(yī)保電子憑證或社?？ā耙徽臼健苯Y算。
   • 手工報銷：未直接結算的，需提供發(fā)票、費用清單等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。

五、注意事項

• 復審要求：透析病種需按規(guī)定期限復審（具體年限按全省統(tǒng)一標準），逾期未復審將暫停待遇。
• 支付范圍限制：與透析無關的檢查、自費藥品及住院期間門診費用不予報銷。

2025年甘肅隴南門診特病透析政策通過提高報銷比例、簡化認定流程及擴大異地結算范圍，進一步減輕患者負擔。參保人員應確保治療在定點機構進行，及時完成復審，并留存費用憑證以備核查，以保障透析治療的連續(xù)性與醫(yī)保待遇的正常享受。