2025年黑龍江雙鴨山醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶可以享受門診報(bào)銷,但需滿足以下條件:
報(bào)銷范圍與比例
普通門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,起付線為400元/年,退休人員報(bào)銷比例提高至75%(基礎(chǔ)比例70%+5%優(yōu)惠)。
高血壓、糖尿病等慢性病門診不設(shè)起付線,一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%,二級(jí)70%,年度限額400元。
個(gè)人賬戶共享規(guī)則
參保人可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女(部分地區(qū)擴(kuò)展至近親屬)使用,用于支付門診自付部分。
被共濟(jì)人的個(gè)人賬戶無(wú)余額時(shí),方可使用共濟(jì)人賬戶資金。
報(bào)銷流程與限制
需由本人持醫(yī)保卡辦理報(bào)銷,家庭成員僅能使用共濟(jì)賬戶資金支付自付部分,不可替代本人報(bào)銷權(quán)益。
異地就醫(yī)需備案,長(zhǎng)期居住者或轉(zhuǎn)診患者可享本地同等報(bào)銷比例;急診按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
年度支付限額
普通門診年度最高支付限額3000元,慢性病門診分別設(shè)400元和600元限額。
雙鴨山醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶支持門診報(bào)銷,但報(bào)銷需由本人操作,家庭成員僅能共享賬戶資金支付自付部分。具體政策細(xì)節(jié)建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。