2025年起，青海省果洛州醫(yī)保賬戶共濟(jì)已明確納入門診報銷范圍。
根據(jù)青海省醫(yī)療保障局最新政策，職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于家庭成員（配偶、父母、子女）的門診共濟(jì)保障，包括普通門診、慢性病門診等費用報銷。此舉旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑴p輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）政策主要內(nèi)容
適用范圍
- 參保類型：僅限青海省職工醫(yī)保參保人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不適用。
- 共濟(jì)對象：直系親屬（配偶、父母、子女），需提前備案。
- 報銷比例：果洛州內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診費用按50%-70%比例報銷，年度限額2000元。
報銷條件
- 需在果洛州醫(yī)保定點機構(gòu)就診，異地門診暫不納入。
- 共濟(jì)賬戶資金僅支付政策范圍內(nèi)費用，自費項目不報銷。
| 項目 | 職工醫(yī)保個人賬戶 | 門診共濟(jì)報銷 |
|---|---|---|
| 使用范圍 | 本人醫(yī)療費用 | 家庭成員門診費用 |
| 年度限額 | 無 | 2000元 |
| 報銷比例 | 不適用 | 50%-70% |
| 備案要求 | 無需 | 需提前登記 |
（二）辦理流程
賬戶綁定
- 通過青海醫(yī)保APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理親屬關(guān)系備案。
- 綁定后，家庭成員就診時可直接使用共濟(jì)賬戶支付。
費用結(jié)算
- 持醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證在定點機構(gòu)刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除共濟(jì)賬戶資金。
- 超出共濟(jì)額度的部分由個人自付。
（三）注意事項
- 資金使用順序：優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足時調(diào)用共濟(jì)賬戶。
- 違規(guī)處理：虛假綁定或套取資金將暫停共濟(jì)功能，并追究法律責(zé)任。
青海果洛的醫(yī)保共濟(jì)政策顯著提升了家庭醫(yī)療保障靈活性，但需注意合規(guī)使用。隨著醫(yī)保改革深化，未來可能進(jìn)一步擴(kuò)大報銷范圍和比例。