37種門(mén)特病門(mén)診手術(shù)病種可報(bào)銷(xiāo)，覆蓋率達(dá)95%以上
寧夏石嘴山市2025年門(mén)特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)政策已全面實(shí)施，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等37種重大慢性疾病，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診手術(shù)可享受50%-90%不等的報(bào)銷(xiāo)比例，年度最高支付限額達(dá)20萬(wàn)元，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)病種范圍
惡性腫瘤相關(guān)病種
包括肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌等14種高發(fā)癌癥，其門(mén)診化療、放療、靶向治療等手術(shù)性治療均納入報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下：治療方式 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（萬(wàn)元） 自付比例 化療 85% 15 15% 放療 90% 18 10% 靶向治療 70% 20 30% 慢性代謝性疾病
糖尿病、高血壓、高血脂等8種疾病，其門(mén)診胰島素泵植入、血管成形術(shù)等手術(shù)可報(bào)銷(xiāo)。其中糖尿病并發(fā)癥治療報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%，年度限額8萬(wàn)元。心腦血管疾病
涵蓋冠心病、腦卒中、心律失常等9種病種，心臟支架、起搏器植入等門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)比例為75%，年度限額12萬(wàn)元。
二、報(bào)銷(xiāo)條件與流程
參保資格要求
需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)1年，且門(mén)特病診斷需由三級(jí)醫(yī)院出具證明。異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低20%。費(fèi)用結(jié)算方式
結(jié)算類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)方式 時(shí)限要求 直接結(jié)算 刷卡即時(shí) 治療當(dāng)日 手工報(bào)銷(xiāo) 票據(jù)提交 3個(gè)月內(nèi)
三、政策優(yōu)化亮點(diǎn)
新增罕見(jiàn)病保障
2025年新增血友病、帕金森病等6種罕見(jiàn)病，報(bào)銷(xiāo)比例提升至85%，年度限額25萬(wàn)元。藥品目錄擴(kuò)容
國(guó)家談判藥品納入率達(dá)100%，涵蓋抗癌藥、罕見(jiàn)病藥等127種高價(jià)藥品。服務(wù)便捷化
推行電子處方流轉(zhuǎn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診開(kāi)藥可同步報(bào)銷(xiāo)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例比三級(jí)醫(yī)院高10%。
寧夏石嘴山市通過(guò)精準(zhǔn)擴(kuò)面、提標(biāo)增效的門(mén)特病門(mén)診手術(shù)報(bào)銷(xiāo)政策，構(gòu)建起覆蓋全生命周期的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，讓37種重大疾病患者在家門(mén)口就能享受優(yōu)質(zhì)、可及的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)提升群眾獲得感和幸福感。