2025年四川眉山市將門診特殊病種合并申請周期縮短至15個工作日，覆蓋病種擴(kuò)大至32類。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，眉山市對門診特殊病種管理進(jìn)行改革，通過病種合并申請流程簡化、材料電子化等措施，顯著提升辦理效率。以下從政策要點(diǎn)、申請流程及待遇變化三方面詳細(xì)解讀。
一、政策核心調(diào)整
病種范圍擴(kuò)大
- 新增罕見病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等5類病種，總覆蓋病種達(dá)32類（原27類）。
- 合并相似病種申請標(biāo)準(zhǔn)，如將高血壓Ⅲ期與糖尿病并發(fā)癥歸入同一評審模塊。
申請材料簡化
- 取消紙質(zhì)證明，采用電子病歷共享核驗(yàn)；
- 需提交材料對比：
| 材料類型 | 2024年要求 | 2025年新規(guī) |
|---|---|---|
| 病歷證明 | 需加蓋醫(yī)院公章 | 電子病歷自動調(diào)取 |
| 身份證復(fù)印件 | 2份 | 無需提交（人臉識別） |
| 檢查報(bào)告 | 近3個月原件 | 近6個月電子版 |
二、辦理流程優(yōu)化
線上申請
- 通過“眉山醫(yī)保APP”或微信小程序提交，系統(tǒng)自動預(yù)審；
- 預(yù)審?fù)ㄟ^后，15個工作日內(nèi)完成專家復(fù)核。
線下協(xié)同
- 保留各區(qū)縣醫(yī)保窗口，提供幫辦服務(wù)；
- 對老年人等群體開通綠色通道。
三、待遇與監(jiān)管升級
報(bào)銷比例調(diào)整
- 合并后病種統(tǒng)一按最高報(bào)銷檔執(zhí)行，例如：
- 惡性腫瘤門診放化療報(bào)銷比例從70%提升至85%；
- 帕金森病年度限額提高至5000元。
- 合并后病種統(tǒng)一按最高報(bào)銷檔執(zhí)行，例如：
動態(tài)監(jiān)管機(jī)制
- 每季度復(fù)審用藥合理性；
- 違規(guī)行為納入醫(yī)保信用記錄。
此次改革通過病種合并與流程再造，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時強(qiáng)化監(jiān)管。眉山市醫(yī)保局將持續(xù)跟蹤政策落地效果，確保特殊病種保障精準(zhǔn)覆蓋需求人群。