5類核心材料
2025年河北滄州辦理門診特殊病種（門特） 需提供基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷材料、申請表、照片及特殊情形附加材料，具體包括身份證、醫(yī)?？ā⒍壖耙陨厢t(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報告等，線上申報需上傳電子版材料，線下需提交紙質(zhì)版原件及復(fù)印件。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證
原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，未成年人可提供戶口本）。
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證
需激活并正常繳費(fèi)，確保醫(yī)保狀態(tài)有效。
二、醫(yī)療診斷材料
- 疾病診斷證明
由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷病種名稱、依據(jù)及病情，加蓋醫(yī)院公章，有效期6個月內(nèi)。
- 病歷資料
住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診病歷（需連續(xù)3次以上就診記錄），需加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查檢驗(yàn)報告
近半年內(nèi)與申請病種相關(guān)的檢查結(jié)果，如化驗(yàn)報告、影像檢查（CT/MRI）、病理報告等，需帶醫(yī)院電子簽章或醫(yī)師簽名。
三、申請表及照片
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》
由二級及以上醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫，需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 近期免冠照片
1寸白底彩照2張（紙質(zhì)版），線上申報需同時提供電子版（JPG格式，分辨率≥300dpi）。
四、特殊情形附加材料
| 情形類型 | 所需材料 |
|---|---|
| 委托辦理 | 受托人身份證原件及復(fù)印件、公證委托書（需注明委托事項(xiàng)及權(quán)限）。 |
| 異地就醫(yī) | 參保地異地就醫(yī)備案證明、就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證等）。 |
| 特殊人群 | 異地安置、年老/行動不便者需提供《特殊人員承諾書》，說明無法現(xiàn)場認(rèn)定原因。 |
| 未成年人 | 監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本（關(guān)系頁及本人頁）復(fù)印件。 |
五、線上申報材料要求
- 格式規(guī)范
所有電子材料需轉(zhuǎn)換為PDF格式，單個文件≤50MB，命名規(guī)則為“姓名+材料類型”（如“張三_診斷證明.pdf”）。
- 上傳渠道
通過“河北智慧醫(yī)保”小程序“門慢門特申報”模塊提交，需按系統(tǒng)提示上傳身份證、診斷證明、檢查報告等材料掃描件或清晰照片。
辦理門診特殊病種需確保材料真實(shí)完整，線上申報后需攜帶紙質(zhì)材料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場認(rèn)定，通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。建議提前通過醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)材料要求，避免因遺漏導(dǎo)致辦理延誤。