?60%報(bào)銷比例/年度限額150元/最多綁定6名近親屬?
2025年安徽六安市醫(yī)保?門(mén)診共濟(jì)?政策主要通過(guò)?個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)?機(jī)制實(shí)現(xiàn)資金流轉(zhuǎn)，職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給親屬使用，同時(shí)普通門(mén)診享受?60%?的報(bào)銷比例?？劭盍鞒桃劳芯€上平臺(tái)完成，具體規(guī)則涵蓋賬戶綁定、使用范圍及結(jié)算方式等多方面內(nèi)容。
一、?個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)扣款規(guī)則?
?授權(quán)綁定范圍?
- 參保職工可綁定?配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母等近親屬?，最多?6人?。
- 綁定后，親屬的醫(yī)療費(fèi)用或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)可從職工個(gè)人賬戶扣除。2025年上半年，六安市通過(guò)該機(jī)制支付醫(yī)療費(fèi)用?135.84萬(wàn)元?，覆蓋?1.8萬(wàn)人次?。
?扣款渠道與流程?
- 通過(guò)?國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?或?安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序?辦理綁定。
- 被授權(quán)人就醫(yī)時(shí)選擇“醫(yī)保移動(dòng)支付”，系統(tǒng)自動(dòng)從職工個(gè)人賬戶扣除費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)?即時(shí)結(jié)算?。
二、?普通門(mén)診統(tǒng)籌扣款標(biāo)準(zhǔn)?
?報(bào)銷比例與限額?
- 政策范圍內(nèi)費(fèi)用按?60%?報(bào)銷，年度累計(jì)限額?150元?。
- 適用范圍為全市?一級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。
?結(jié)算方式?
參保人持醫(yī)保卡或電子憑證就診，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人僅需支付自付部分。
三、?慢特病門(mén)診專項(xiàng)扣款?
- ?病種差異化管理?
- 不同病種設(shè)定?起付標(biāo)準(zhǔn)?和?支付比例?，例如高血壓、糖尿病等慢性病年度支付限額更高。
- 費(fèi)用結(jié)算時(shí)優(yōu)先扣除統(tǒng)籌基金支付部分，剩余費(fèi)用可疊加使用個(gè)人賬戶共濟(jì)資金。
2025年六安醫(yī)保?門(mén)診共濟(jì)?政策通過(guò)優(yōu)化個(gè)人賬戶使用效率與擴(kuò)大門(mén)診報(bào)銷范圍，顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。職工參保人需合理規(guī)劃親屬綁定與資金分配，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可最大限度享受報(bào)銷福利。