38種疾病
2025年廣西特殊門診申報(bào)需滿足參保資格、疾病符合目錄、完整醫(yī)療證明三大核心條件。參保人員需根據(jù)自身病種提交規(guī)范材料，通過線上或線下渠道完成認(rèn)定流程，享受門診慢性病醫(yī)保待遇。
一、參保資格與范圍
基本要求
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個月且當(dāng)前正常參保；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)年完成繳費(fèi)并處于有效期內(nèi)；
- 異地參保：需提供參保地出具的醫(yī)保關(guān)系證明。
適用人群
- 確診為廣西規(guī)定的38種門診特殊慢性病（如冠心病、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等）；
- 病情穩(wěn)定且需長期門診治療，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。
二、疾病范圍與材料要求
病種分類
廣西特殊門診覆蓋疾病分為代謝性疾病（如糖尿病）、心血管疾病（如高血壓高危組）、器官功能異常（如慢性腎衰竭）等七大類，具體病種需參照《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》最新目錄。核心材料清單
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報(bào)表》（需醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章）；
- 疾病證明書（由二級及以上醫(yī)院出具）；
- 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、手術(shù)記錄）；
- 確診性檢查報(bào)告（如冠脈CT、糖化血紅蛋白檢測等）。
| 病種示例 | 必要檢查報(bào)告 | 輔助材料 |
|---|---|---|
| 冠心病 | 冠狀動脈造影或冠脈CTA報(bào)告 | 心電圖陽性報(bào)告、血脂檢測結(jié)果 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白≥6.5%檢測報(bào)告 | 空腹血糖、尿微量白蛋白檢測 |
| 慢性肝炎 | 肝功能異常報(bào)告、病毒載量檢測 | 肝臟B超或肝纖維化掃描結(jié)果 |
三、辦理流程與渠道
線上申報(bào)
- 廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳：上傳材料電子版，10個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：支持跨省異地參保人員提交申請。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：直接在醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：持材料至市縣醫(yī)保中心窗口辦理。
特殊情形
- 異地確診患者：需提供異地醫(yī)院的診斷證明及病歷復(fù)印件，并經(jīng)本地二級醫(yī)院復(fù)核；
- 委托代辦：需提供代辦人身份證及公證授權(quán)書。
四、注意事項(xiàng)
有效期與年審
- 認(rèn)定通過后待遇有效期為2-5年（視病種而定）；
- 到期前3個月需提交繼續(xù)治療證明進(jìn)行年審（參考《門診特殊慢性病申報(bào)表》更新版）。
材料真實(shí)性
- 病史資料需體現(xiàn)連續(xù)性治療記錄，若材料缺失或信息矛盾將被駁回；
- 虛構(gòu)病情或篡改報(bào)告將列入醫(yī)保信用黑名單。
待遇享受
- 門診費(fèi)用按病種年度限額報(bào)銷，例如糖尿病年度限額為3000元，報(bào)銷比例達(dá)70%；
- 部分高價藥品需單獨(dú)申請特殊藥品單列統(tǒng)籌資格。
廣西特殊門診申報(bào)政策通過簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需密切關(guān)注病種目錄更新及材料規(guī)范要求，及時完成申報(bào)或年審手續(xù)，確保待遇持續(xù)生效。