2025年9月1日起，新疆巴音郭楞職工門診慢大病種類增至30種，城鄉(xiāng)居民增至27種
2025年新疆巴音郭楞特殊病種申請需經(jīng)資格認(rèn)定、材料提交、審核備案三個核心環(huán)節(jié)，參保人員可通過線上或線下渠道，向定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，審核通過后次月起享受醫(yī)保待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需為新疆巴音郭楞職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且正常繳納醫(yī)保費用。
病種范圍
- 職工醫(yī)保：包含惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、糖尿病并發(fā)癥、再生障礙性貧血等30種疾病。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包含再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、腦癱、慢性腎炎等27種疾病。
類別 新增病種（2025年9月1日起） 典型病種 職工醫(yī)保 糖尿病并發(fā)癥、干燥綜合征、皮肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等6種 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 再生障礙性貧血、腦癱、腎病綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等6種 慢性病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病
二、申請材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證或戶口本（未成年人）原件及復(fù)印件。
- 社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近期1寸免冠照片3張。
醫(yī)療證明材料
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《診斷證明》（需主治醫(yī)師及以上簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
- 近半年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)、檢查報告單、化驗單等）或門診病歷。
- 相關(guān)檢查報告：如病理報告、影像檢查（CT/MRI）、實驗室檢驗結(jié)果等。
申請表單
填寫《自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病診斷審批報告單》或《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取或通過醫(yī)保平臺下載）。
三、申請流程
線下申請（推薦）
- 步驟1：醫(yī)院初審
參保人員攜帶材料到具有特殊病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，領(lǐng)取并填寫申請表，由經(jīng)治醫(yī)師填寫診斷結(jié)論，科主任審核簽字。 - 步驟2：材料提交
提交申請表、病歷資料、身份證、社保卡等材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦初審并錄入系統(tǒng)。 - 步驟3：專家評審
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期組織專家評審（惡性腫瘤、腎功能衰竭等急重癥可即時辦理），通過后錄入系統(tǒng)備案。 - 步驟4：待遇生效
評審?fù)ㄟ^后次月起享受特殊病種門診待遇，可在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店直接結(jié)算。
- 步驟1：醫(yī)院初審
線上申請（部分病種適用）
- 通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”微信小程序或官網(wǎng)，上傳身份證、社?？?、診斷證明、病歷等材料電子版，填寫申請表提交。
- 審核周期約20個工作日，結(jié)果可通過平臺查詢。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：甲類病種報銷65%（年封頂線1500-4000元），乙類病種報銷70%-75%（年封頂線0.5萬-15萬元）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線300元，報銷比例65%-75%，年封頂線最高15萬元（尿毒癥透析、器官移植抗排異等不設(shè)起付線）。
關(guān)鍵注意事項
- 定點機構(gòu)選擇：需選定1家定點醫(yī)院和1家特殊病種門診服務(wù)藥店，可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)。
- 復(fù)審要求：部分病種需每2-3年重新認(rèn)定，需提前準(zhǔn)備病歷資料。
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前辦理備案，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
特殊病種申請是保障慢性病患者門診治療費用報銷的重要途徑，參保人員需確保材料真實完整，及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知，避免因錯過申報時間或材料不全影響待遇享受。