2025年吉林延邊門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則明確：個(gè)人賬戶支付比例提升至70%，共濟(jì)賬戶按家庭成員順序分層扣款
2025年起，吉林延邊參保人員在門診就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保共濟(jì)賬戶的扣款將優(yōu)先從本人個(gè)人賬戶余額扣除，剩余部分按家庭成員綁定順序依次從共濟(jì)賬戶劃撥。具體扣款比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和費(fèi)用類型動態(tài)調(diào)整，參保人可通過醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)查詢扣款明細(xì)。
一、扣款規(guī)則與流程
扣款順序與比例
一級扣款：優(yōu)先使用參保人本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，支付比例為費(fèi)用金額的70%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）或60%（三級醫(yī)院）。
二級扣款：個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，剩余費(fèi)用按家庭成員綁定順序（配偶→子女→父母）從共濟(jì)賬戶劃撥，每次劃撥比例為剩余金額的80%。
自付部分：最終剩余費(fèi)用由參保人自行承擔(dān)。
表格1：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級下的扣款比例對比
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 個(gè)人賬戶支付比例 共濟(jì)賬戶支付比例 自付比例 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 70% 24% 6% 二級醫(yī)院 65% 28% 7% 三級醫(yī)院 60% 32% 8% 共濟(jì)賬戶綁定與解綁
家庭成員需通過“吉林醫(yī)保”APP完成共濟(jì)賬戶綁定，僅限配偶、子女及父母，每人最多綁定4位親屬。
解綁后，已劃撥的共濟(jì)資金不退回，但后續(xù)費(fèi)用不再觸發(fā)該親屬賬戶扣款。
特殊費(fèi)用處理
慢性病門診：單列年度支付限額（如高血壓年度限額5000元），扣款比例額外增加5%。
急診費(fèi)用：不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級限制，統(tǒng)一按個(gè)人賬戶65%、共濟(jì)賬戶28%執(zhí)行。
二、適用范圍與限制
覆蓋場景
普通門診、急診、慢性病門診購藥及檢查費(fèi)用。
不含住院費(fèi)用、非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目及特需醫(yī)療服務(wù)。
地域與機(jī)構(gòu)限制
吉林省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，共濟(jì)賬戶僅支持省內(nèi)親屬綁定。
表格2：不同費(fèi)用類型的共濟(jì)賬戶適用范圍
費(fèi)用類型 是否適用共濟(jì)賬戶 年度支付上限 普通門診 是 無 慢性病門診 是 按病種限額 急診搶救 是 無 住院費(fèi)用 否 - 賬戶余額管理
個(gè)人賬戶年度結(jié)余自動結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度，共濟(jì)賬戶資金按綁定親屬的使用頻次動態(tài)分配。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
線上查詢與申訴
扣款后24小時(shí)內(nèi)，參保人可通過醫(yī)保電子憑證查看明細(xì)，對異常扣款可在線提交申訴材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋處理結(jié)果。
線下辦理渠道
各縣市醫(yī)保服務(wù)大廳提供共濟(jì)賬戶綁定、解綁及扣款明細(xì)打印服務(wù)，需攜帶身份證及親屬關(guān)系證明。
風(fēng)險(xiǎn)提示
共濟(jì)賬戶資金不得提現(xiàn)或轉(zhuǎn)移，違規(guī)使用將暫停賬戶功能并追回資金。
2025年吉林延邊門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶的扣款機(jī)制通過分層劃撥和動態(tài)比例設(shè)計(jì)，既強(qiáng)化了家庭醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)功能，又通過差異化規(guī)則引導(dǎo)合理就醫(yī)。參保人需及時(shí)綁定親屬信息并關(guān)注賬戶余額變動，以確保醫(yī)療費(fèi)用高效結(jié)算。