2025年日照市納入特殊門(mén)診保障的兒童病種共32類(lèi)，涵蓋先天性疾病、慢性病及罕見(jiàn)病三大類(lèi)。
為減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，日照市將白血病、腦癱、先天性心臟病、Ⅰ型糖尿病、血友病等兒童高發(fā)、治療周期長(zhǎng)的病種納入特殊門(mén)診范圍，提供門(mén)診檢查、藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
一、 病種分類(lèi)及覆蓋范圍
先天性疾病
先天性心臟病：包含室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等8種亞型。
遺傳代謝病：如苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能減低癥。
表：先天性疾病主要病種對(duì)比
病種名稱(chēng) 納入亞型數(shù)量 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 需定期復(fù)查項(xiàng)目 先天性心臟病 8 50,000 超聲心動(dòng)圖、心電圖 遺傳代謝病 5 30,000 血尿篩查、基因檢測(cè)
慢性病
- 白血病：涵蓋急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓系白血病。
- Ⅰ型糖尿病：包含胰島素泵治療費(fèi)用。
- 哮喘：需提供半年以上病史記錄。
罕見(jiàn)病
- 血友病：按凝血因子用量分級(jí)報(bào)銷(xiāo)。
- 脊髓性肌萎縮癥（SMA）：涵蓋諾西那生鈉注射治療。
二、 報(bào)銷(xiāo)政策要點(diǎn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與比例
- 起付線：500元/年，報(bào)銷(xiāo)比例70%-80%（城鄉(xiāng)差異）。
- 罕見(jiàn)病專(zhuān)項(xiàng)基金最高補(bǔ)助10萬(wàn)元/年。
辦理流程
- 需提交三甲醫(yī)院診斷證明、病歷、醫(yī)?？?/strong>至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 審核周期不超過(guò)15個(gè)工作日。
異地就醫(yī)
備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
通過(guò)細(xì)化病種目錄和優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)流程，日照市顯著提升了兒童重大疾病的醫(yī)療保障水平。特殊門(mén)診政策的實(shí)施，為患兒家庭提供了持續(xù)性的醫(yī)療支持，同時(shí)推動(dòng)了對(duì)罕見(jiàn)病和慢性病的早期干預(yù)。