核心信息：2025年山西長治市的特殊病種（即門診慢特病）認定工作，已全面執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種病種范圍，并實行“老人老辦法、新人新辦法”的原則。
為幫助公眾清晰了解2025年山西長治市特殊病種（門診慢特?。┑恼J定政策，本文將從認定病種、辦理流程、待遇標準及注意事項等方面進行詳細說明。
一、認定病種與準入標準
山西省自2025年起，對職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診慢特病病種范圍進行了統(tǒng)一規(guī)范。長治市作為山西省統(tǒng)籌區(qū)之一，嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種病種范圍及相應(yīng)的準入（退出）標準。
- 病種范圍 ：具體病種包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、重性精神病、結(jié)核病等。
- 準入原則 ：“老人老辦法、新人新辦法”。對于《通知》印發(fā)前已在各統(tǒng)籌區(qū)自行制定范圍內(nèi)享受待遇的人員，可繼續(xù)按規(guī)定享受；但這些不在新病種范圍內(nèi)的病種不再納入新的參保人員。
二、認定流程與辦理材料
長治市的門診慢特病認定流程旨在簡化手續(xù)，提高效率。
- 認定機構(gòu) ：具有門診慢特病認定資格的二級及以上定點醫(yī)院是主要受理單位。
- 辦理方式 ：
- 線下辦理 ：患者可前往上述指定醫(yī)院設(shè)立的專門窗口提交申請。
- 線上辦理 ：逐步通過醫(yī)保信息系統(tǒng)或互聯(lián)網(wǎng)等方式受理申請。
- 所需材料 ：若門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告能夠充分證明病情且符合準入標準，則無需再提供住院病歷。
- 辦理周期 ：各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需縮短申報鑒定周期，確保符合條件的參保人員能及時、便捷地享受待遇。
三、待遇支付與費用結(jié)算
被認定為門診慢特病的參保人員，其在門診發(fā)生的治療費用將獲得醫(yī)?；鸬母哳~支付。
| 參保類型 | 支付比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險 | 75% | 18,000元 |
| 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 | 65% | 12,000元 |
- 費用結(jié)算 ：參?；颊咴诙c救治醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)后，醫(yī)療費用可按規(guī)定直接結(jié)算。
- 長期處方 ：符合條件的患者醫(yī)師可根據(jù)實際情況開具4至12周的長期處方。
四、異地就醫(yī)與服務(wù)優(yōu)化
為方便群眾，長治市持續(xù)優(yōu)化門診慢特病的服務(wù)。
- 異地就醫(yī) ：有序擴大門診慢特病跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的病種范圍。
- 服務(wù)提升 ：各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需完善異地就醫(yī)結(jié)算平臺，協(xié)同醫(yī)療機構(gòu)向群眾公示辦事流程，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H持續(xù)優(yōu)化服務(wù)。
2025年山西長治市的特殊病種（門診慢特病）認定工作，在遵循全省統(tǒng)一政策的基礎(chǔ)上，通過簡化流程、明確標準、優(yōu)化服務(wù)，旨在切實減輕患者的醫(yī)療費用負擔(dān)，保障其能夠享受到高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
