覆蓋職工醫(yī)保參保人及近親屬8類家庭成員
2025年云南臨滄門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶功能的拓展，允許參保人將個(gè)人賬戶余額用于家庭成員醫(yī)療費(fèi)用支付，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療保障資金的互助共濟(jì)。
一、制度定義與政策背景
門診共濟(jì)賬戶源于2023年實(shí)施的《臨滄市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》，2024年省級(jí)政策更新后形成現(xiàn)行制度。該制度通過調(diào)整個(gè)人賬戶資金劃撥比例（在職職工單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶），建立普通門診統(tǒng)籌基金（年度支付限額達(dá)6000元），并允許個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共享使用。
二、賬戶核心功能解析
支付范圍突破
- 醫(yī)療費(fèi)用覆蓋：支付近親屬在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的自付費(fèi)用，包括藥品、檢查、治療等（含居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分）
- 親屬范圍擴(kuò)展：涵蓋配偶、子女、父母、兄弟姐妹等8類近親屬
使用限制說明
對(duì)比項(xiàng) 允許行為 禁止行為 使用場景 定點(diǎn)醫(yī)院/藥店實(shí)名就醫(yī) 非醫(yī)療商品購買 資金性質(zhì) 僅限個(gè)人賬戶余額 不可透支統(tǒng)籌基金 責(zé)任歸屬 共濟(jì)人自愿授權(quán) 被共濟(jì)人違規(guī)使用追責(zé)共濟(jì)人
三、賬戶使用操作流程
線上綁定步驟
- 通過“云南醫(yī)保”微信小程序或APP完成身份認(rèn)證
- 進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊添加親屬信息（需提供身份證號(hào)及關(guān)系證明）
- 電子簽名提交后即時(shí)生效
線下辦理渠道
臨滄市醫(yī)保服務(wù)窗口提供人工協(xié)助綁定，需攜帶參保人社?？?、親屬身份證原件及戶口簿等關(guān)系證明
四、資金管理規(guī)則
個(gè)人賬戶調(diào)整
- 在職職工：單位繳費(fèi)部分全部納入統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)2%全額劃入賬戶
- 退休人員：按2023年平均養(yǎng)老金2.8%定額劃入，2025年未上調(diào)
共濟(jì)資金流向
家庭共濟(jì)采用“單向資金池”模式，主賬戶人可同時(shí)綁定多名親屬，但被綁定人不可反向使用其他成員賬戶
該制度通過家庭資金互助與門診統(tǒng)籌保障雙重機(jī)制，顯著提升醫(yī)?；鹗褂眯?。參保職工可登錄臨滄市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢個(gè)人賬戶共濟(jì)記錄，確保資金使用符合實(shí)名制、合理性要求。政策實(shí)施后，個(gè)人賬戶沉淀資金減少35%，門診醫(yī)療費(fèi)用家庭自付比例下降顯著，切實(shí)減輕多子女家庭及慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。