可以，但需滿足備案和報(bào)銷條件
開(kāi)封市允許外地參保人員在該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診特需門(mén)診，但需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并根據(jù)參保地醫(yī)保政策享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、政策支持
- 1.特需門(mén)診開(kāi)放范圍開(kāi)封市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)，包括特需門(mén)診、特需夜門(mén)診和特需節(jié)假日門(mén)診，但需劃定獨(dú)立區(qū)域并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。適用人群：所有參保人員（含異地參保人員）均可就診，但需符合參保地門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 2.異地就醫(yī)備案要求外地參保人員需在參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，支持線上（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）或線下（參保地醫(yī)保中心窗口）辦理。
二、報(bào)銷條件與比例
| 備案類型 | 報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 長(zhǎng)期居住備案 | 按參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇執(zhí)行，無(wú)額外降低 | 執(zhí)行參保地起付線標(biāo)準(zhǔn) |
| 臨時(shí)外出備案 | - 異地轉(zhuǎn)診/急診：降低10% - 其他臨時(shí)外出：降低20% | 職工1200元，城鄉(xiāng)居民省內(nèi)1200元、省外2000元 |
| 未備案（急診搶救） | 視為已備案，按參保地急診待遇結(jié)算 | 按參保地規(guī)定執(zhí)行 |
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 需在參保地完成門(mén)診慢特病資格認(rèn)定（如高血壓、糖尿病等10種病種），并在就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知 。
- 2024年新增5種跨省直接結(jié)算病種：慢阻肺、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。
- 直接結(jié)算：備案成功后，可在開(kāi)封市開(kāi)通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡報(bào)銷 。
- 手工報(bào)銷：因系統(tǒng)故障等原因無(wú)法直接結(jié)算時(shí)，需攜帶發(fā)票、病歷等材料回參保地申請(qǐng) 。
- 門(mén)診需提供：醫(yī)保電子憑證/社?？?、門(mén)診病歷、費(fèi)用清單 。
- 住院需提供：轉(zhuǎn)診證明、入院/出院記錄、費(fèi)用匯總清單 。
1.病種認(rèn)定
2.結(jié)算方式
3.材料準(zhǔn)備
四、特殊情況處理
- 補(bǔ)辦備案：出院前補(bǔ)辦可現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，出院后補(bǔ)辦需手工報(bào)銷 。
- 政策差異：不同地區(qū)對(duì)特需門(mén)診的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例可能存在差異，建議提前咨詢參保地醫(yī)保部門(mén) 。
外地參保人員在開(kāi)封就診特需門(mén)診需以備案為前提，長(zhǎng)期居住人員報(bào)銷待遇更優(yōu)，臨時(shí)外出人員需承擔(dān)比例降低。建議通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧驀?guó)家醫(yī)保平臺(tái)提前完成備案，并主動(dòng)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身參保狀態(tài)以確保結(jié)算順利。